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令和4年度小牧市協働事業
若年化が加速する、実は身近な心の病『摂食障害』について学ぶ 申込みフォーム
【日時】令和4年7月16日(土)10時〜11時30分
【開催場所】小牧市 まなび創造館(ラピオ)5階 研修室1・2
令和4年度小牧市保健センター及び小牧市市民活動団体摂食障害よりみち
協働事業による講座となります
今後の活動に生かすため、事前アンケートへのご協力をお願い致します
当日、37度以上の発熱や体調の優れない方、その他ご都合等で欠席される場合は、
必ず連絡を頂きますようご理解ご協力をお願い致します
お名前
必須
年齢
必須
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代以上
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男性
女性
無記入します
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建物名
本講座は小牧市在住者及び小牧市にお勤めの方を対象としております。
可能な範囲で住所記入をお願い致します。
電話番号
必須
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連絡のつく電話番号でお願い致します(携帯電話推奨)
メールアドレス
必須
確認用
本講座についての連絡があった場合にこちらからメッセージをお送りする場合があります。
やり取りの可能なアドレスをお願い致します。
事前アンケート①
摂食障害を知っていますか?
必須
知っている
知らない
知っているが理解までは出来ていない
どれもあてはまらない
事前アンケート②
自分自身、もしくは周りに『摂食障害かも?』と感じる方はいますか?
必須
いる
いない
わからない
事前アンケート③
2022年度から高校の保健体育の授業で『摂食障害』について学習する事になったのを知っていますか?
必須
知っていた
知らなかった
選択肢3
事前アンケート④
ご自身の今の幸福度を教えて下さい
必須
100%
90%以上
80%以上
50%以上
50%以下
わからない、答えられない
その他
ご質問やご相談等ありましたら、こちらにご記入下さい
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