＊pukalani＊リトリート申込フォーム

〜呼吸法合宿+FireTalk〜
＊プカラニ＊2dayリトリートin淡路島

リトリートのお申込み、および、お問合せは下のフォームより送信ください。折返し、メールにて、急ぎの場合は電話等にてご連絡申し上げます。

※このフォームよりメールが送信できない場合は電話070-5500-4785にてご連絡ください。留守電にメッセージが残っていない場合は折り返しのお電話はこちらからいたしません。必要な方はお名前ご用件を残しておいてくださいますようお願いいたします。

※お客さまの入力情報はSSL暗号化通信により、暗号化されて保護されております。

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2023/11/13-11/14 淡路島リトリート

別日程アレンジ希望

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参加の動機やお問合せ内容、ご希望、ひとことコメント等必須

集合必須

どこで集合したいかにチェックをいれてください。阪神・JRどちらでもOKな場合は両方にチェックをいれてください。

阪神芦屋希望（乗合希望の場合）

JR芦屋希望（乗合希望の場合）

ランチ箇所希望（自力でランチ箇所へ）

宿泊施設希望（自力で宿泊施設へ）

東浦バス停希望

確認事項必須

全て確認し、チェックをいれてください

自動車にて移動する際は安全を心がけて運転いたしますが、旅行中のトラブルに関しては＊pukalani＊は一切責任を負えません。ご了承ください。

宿泊費分に関してはいかなる理由であれ宿泊先に支払う必要があるため、キャンセル代としてご請求させていただきます。

現地での事故などによる怪我、病気、また盗難などについては一切責任を負いかねますのでご了承ください。

自分を大切にすること、他の参加者を尊重することをコミットしてください。

向精神薬（入眠剤、睡眠薬、抗うつ剤）などを必要としていません。

三年以内に精神科に通院していません。

極端なアレルギーは持っていません。