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＊pukalani＊淡路島リトリート申込フォーム
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〜呼吸+瞑想+FireTalk〜
＊プカラニ＊3day/4dayリトリートin淡路島
リトリートのお申込みは下のフォームより送信ください。折返し、メールにてご連絡申し上げます。
※このフォームよりメールが送信できない場合は電話
070-5500-4785
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2026/9/1-9/4 淡路島リトリート3泊
2026/9/1-9/3 淡路島リトリート2泊
2026/9/2-9/4 淡路島リトリート2泊
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集合
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9/1のみ 阪神芦屋希望（乗合希望の場合）
9/1のみ JR芦屋希望（乗合希望の場合）
9/1のみ JR新神戸希望（乗合希望の場合）
9/1のみ ランチ箇所希望（自力でランチ箇所へ）
宿泊施設希望（自力で宿泊施設へ）
東浦バス停希望
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お互いの尊重：自分自身を大切にし、他の参加者お一人ひとりを尊重して参加します。
免責事項への同意：現地での事故・怪我・病気、貴重品の盗難・紛失、および移動中のトラブル等について、＊pukalani＊が責任を負わないことに同意します。
服薬状況：現在、向精神薬（睡眠導入剤・睡眠薬・抗うつ剤等）を服用していません。
通院歴：過去3年以内に精神科・心療内科への通院歴はありません。
アレルギー：重度（極端）なアレルギーはありません。
キャンセル規定への同意：規定の期日以降のキャンセルには、所定のキャンセル料が発生することに同意します。
お支払い方法
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三井住友銀行
クレジットカード払
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