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6/25 バースカフェ旭川 申し込みフォーム
この度はお申し込み誠にありがとうございます。
こちらは
「伝動詩人えいた&胎内記憶の第一人者池川明 スペシャルコラボバースカフェ@旭川」
のお申込みフォームです。
以下の項目にご記入いただき、お申し込みをお願いいたします。
※お申し込みのあとに送られてくる自動返信メールを必ずご確認ください。
(迷惑メールに入る可能性がありますので、メールフォルダをご確認ください)
※返信メールが不達の場合はお手数ですが、norain.norainbow.ti25.cha@gmail.comまでご連絡をお願いいたします。
💫誕生と命の大切さを分かち合うバースカフェ💫
【開催日時】
2026年6月25日(木)
10:15~14:00 バースカフェお話会&シェアタイム(昼食含む)
14:00~16:00 書き下ろし会・サイン会
※希望者のみの自由参加となります。
【会場】
東旭川農村環境改善センター 和室
(東旭川公民館併設・北海道旭川市東旭川町上兵村544)
MAP📍
https://maps.app.goo.gl/KBeLjy2wtkeq9joS6?g_st=ic
※駐車場はございますが数に限りがございます。
【タイムスケジュール】
9:45~ 開場&受付
10:15~ バースカフェスタート
12:30~ シェアタイム(昼食を食べながら)
14:00 終了・自由解散
—・—・—・—・—・—
以下、希望者のみの自由参加
14:15~ 書き下ろし会・本のサイン会開始(希望者のみ)
16:00 完全撤収
※多少の前後があります。ご了承ください。
【参加費】
大人:6,500円/人
早割:5,500円/人 ※現在早割実施中(5/17まで)
ペア割:11,000円
※大人をお連れするとお互い1,000円引きになります。
*高校生以下無料(お子様連れ大歓迎)
【持ち物】
・昼食・飲み物
※途中、買い出しには出られませんので必ずご持参ください。
※昼食はシェアタイムを行いながらいただきます。
・ハンカチ・ティッシュ(必須)
・座布団や膝掛け(必要な方)
(座布団は会場にもございますが、数に限りがございます。)
・お子さまがいる方は音の鳴らないおもちゃ、おやつ、授乳ケープなど
いつものお出かけセット
※参加費は事前決済となり、ご入金をもって受付完了となります。(カード決済または銀行振込)
※PayPal決済ボタンは1回のみ押してください。
処理に時間がかかる場合があります。エラーが表示された場合でも、決済が完了している可能性があるため再度操作せずご連絡ください。
※振込の場合、振込手数料はご本人様負担となります。(振込先は自動返信メールにてお送りいたします。)
※書き下ろしや物販は当日現金払いとなります。
◆参考◆
バースカフェとは?
https://www.birthcafe.com/pages/3218456/page_201909152018
◆書き下ろしについて◆
〜あなたの目を見てインスピレーションで色と詩を書きます〜
即興詩人の活動でこれまで8万人にメッセージを届けてきた伝動詩人えいたが、
あなたから感じ取ったエネルギーをインスピレーションで
一気に「詩」にして書き下ろします。
あなただけの作品を書いてくれるものです。
今のご自分に寄り添う言葉を届けてくれます。
希望者のみの特典メニューとなり、別途料金がかかります。
以下、書き下ろしの種類です。
*【色紙】中(1〜2人用)3,500円
*【色紙】大(1〜5人用・家族書き・屋号・結婚など御祝い用)5,000円
*【きらめき(ヒノキ板)】小(1人用)6,000円
*【きらめき(ヒノキ板)】中(1〜5人用、屋号や御祝い可)8,000円
*【きらめき(ヒノキ板)】大(1〜7人用、屋号や御祝いに最適)10,000円
書き下ろし作品みれます⏬
https://www.instagram.com/dendoshijineita?igsh=ZXg3MTVyYWVrbmtt
※当日書き下ろしの順番は申込み順にご案内いたします。
※ご希望のものを下記の【書き下ろし種類の項目】で選択してください。
※当日の変更や追加も可能ですが「きらめき」は事前のお申込みが必要です。
<お問合せ先>
主催者代表:会田
メールアドレス
norain.norainbow.ti25.cha@gmail.com
電話番号
090-5225-2392
主催チーム 代表 会田さやか・片山しおり・髙橋和加子
チケットの種類を選んでください。
必須
商品名
単価
注文数
小計
【通常チケット】※高校生以下無料
6,500円
人
円
【ペア割チケット】大人をお連れするとお互い1000円引き※高校生以下無料
11,000円
組
円
お支払方法:
PayPal(カード/口座決済)
銀行振込
[支払手数料]
円
[合計]
円
代表者お名前
必須
高校生以下の同伴のお子さま全員の年齢と人数をご記入ください。
記入例)0歳5ヶ月・1人
記入例)4歳、小3・2人
【ペア割の方のみご記入ください】
同伴者の氏名
メールアドレス
必須
携帯番号
必須
バースカフェを何で知りましたか?
必須
主催者やスタッフから教えてもらった
えいたさんの発信を見た
SNSやインターネット
チラシ
友人、知人
その他
複数選択可
当日、開催風景や集合写真を撮ります。snsなどにお顔出しは可能ですか?
必須
OK
NG
大人のみNG
子どものみNG
●書き下ろし希望の方は種類をお知らせください。
※当日変更や追加も可能です。
【色紙】中(1〜2人用)3,500円
【色紙】大(1〜5人用・家族書き・屋号・結婚など御祝い用)5,000円
【きらめき(ヒノキ板)】小(1人用)6,000円
【きらめき(ヒノキ板)】中(1〜5人用、屋号や御祝い可)8,000円
【きらめき(ヒノキ板)】大(1〜7人用、屋号や御祝いに最適)10,000円
当日決める※【きらめき(ヒノキ板)】は事前申込が必要です。
※複数選択可
※ペアで申込みされた方でお2人とも希望される方は
お1人の分は「備考欄」にご希望の種類をご記入ください。
※当日現金払いとなります。(なるべくお釣りのないようご準備ください)
【キャンセルポリシー】
本イベントは事前決済制となっております。
参加者様都合によるキャンセルは返金いたしかねますので、
あらかじめご了承ください。
ただし、お子さまの体調不良などやむを得ない事情の場合、
開催3日前までにご連絡いただいた方に限り、
参加費から事務手数料として1,000円と振込手数料を差し引いた金額を銀行振込にて返金いたします。
それ以降のキャンセルにつきましては返金はいたしかねますが、
ご家族やご友人への参加権の譲渡が可能です。
なお、譲渡に伴う参加費のやり取りは当事者間でお願いいたします。
必須
了承しました。
備考
その他、何かあればこちらにご記入ください。
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