入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
Preavoご予約申請フォーム
ご来店における誓約事項
必須
ご来店3週間以内に、上記及び、コロナ感染された方と濃厚接触関係にある方不可。
未成年ご利用不可。
持ち込むバッグ類は、できだけ小さな荷物でご来店下さい。
入り口に設置してあるエタノールのハンド除菌利用必須。
元・現役同業系列の方、及び、それらを目指していた方、第三者を占う行為をされたことがある方は、初回のみ、専用コースからのご利用になります。
占い鑑定は1:1の対応のみです。同席は不可。
ご来店の際、誓約書面をご確認頂き、よろしければサインを頂く為、ボールペン(フリクション系不可)をご持参下さい。
リピーター様の有無
必須
当店ご利用リピーター様
当店ご利用初めて
ご希望の鑑定場所
必須
東京
静岡
通信対応希望
お名前
必須
フリガナ
必須
年齢
必須
未成年ご利用不可
才
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
ご希望のご予約日時
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
時
00
15
30
45
分
経営者側立場の有無
必須
経営者側立場である
経営者側立場ではないが自営の家族で占いたい
経営者側立場ではない(一般)
ご依頼コース
必須
個人事業主様(雇用なし)
個人事業主様(雇用あり)
個人事業主様以外の代表様もしくは、会社の為の助言をお求めのお客様
一般
お支払方法
必須
クレジット決済
交通ID決済
d払い
ペイペイ
メルペイ
三菱UFJ銀行(その場で、三菱UFJ
UFJ銀行ダイレクト送金が可能な方のみ可)
やむを得ない事情がある場合のみ現金
ご来店方法
必須
車
車による送迎
二輪
徒歩
公共機関利用(新幹線利用不可)
通信対応希望(電話)
通信対応希望(文字チャット)
通信対応希望(リモート)
内容確認画面へ
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
月
火
水
木
金
土
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8