おからだ測定会お申込みフォーム
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▼おからだ測定会 参加ご希望日時をお選びください
初めての方は測定会の説明などがございますので、１時間半程度が目安となります。2回目以降の方は30分～45分程度が目安です。
【測定会】参加希望地を選択
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12/18(木)：東京目黒
12/20(土)：東京目黒
01/09(金)：大阪市
01/10(土)：大阪市
01/11(日)：名古屋市
01/12(祝)：広島市
01/16(金)：東京目黒
01/17(土)：東京目黒
01/18(日)：東京目黒
01/26(月)：札幌市（午後）
01/27(火)：札幌市
02/01(日)：熊本市
02/06(金)：大阪市
02/07(土)：大阪市
02/08(日)：名古屋市
02/15(日)：姫路市
02/19(木)：東京目黒
02/20(金)：東京目黒
02/21(土)：東京目黒
02/22(日)：東京目黒
02/23(月)：新潟市
常時開催【ヤマノ本社/北九州市】
▼東京・大阪会場について
比較的平日のほうが予約状況がゆったりしています。
※第二希望日時がある場合は備考欄でご記入ください
※開催場所、日時は予告なく変更になる事がございます。
※上記にない会場はすでに予約終了となっていますが、キャンセルが発生する事もありますので、参加希望の方は一度お問合せ下さい。。
ご希望の【開始】時間帯（第一希望）
必須
○開始が 9時～11時の間
○開始が 12時～14時の間
○開始が 15時～17時の間
○開始が 18時～19時の間 ※東京・大阪のみ
※会場によって開始時間、最終時間が異なります。
※予約状況によってはお時間変更のお伺いをさせて頂きます。
ご希望の【開始】時間帯(第二希望)
必須
○開始が 9時～11時の間
○開始が 12時～14時の間
○開始が 15時～17時の間
○開始が 18時～19時の間 ※東京・大阪のみ
確認のお電話希望時間帯
必須
9時～12時
12時～13時
13時～17時
何時でもよい
お電話に出やすい時間帯をお選びください。
▼今のお悩みについて教えてください
お悩みの症状
必須
手足の冷え/ホルモンバランスが乱れている/妊活中/体調が不安定/眠れない など。
そのお悩みはいつぐらいから始まっていますか？
必須
そのお悩みに対して、いま取り組まれている事はありますか？※複数選択可
必須
特に何もしていない
サプリメントを摂っている
漢方を摂っている
通院中である
その他
その他を具体的に教えてください
そのお悩みで「つらいな」と思うことは何ですか？
▼お申込のきっかけを教えてください
ヤマノで商品の購入をしたことがありますか？
必須
ある
ない
今回、一緒に来られる方はいらっしゃいますか？
必須
いません
います
同行者の方も測定を希望しますか？
必須
希望しません（付き添いのみ）
希望します
測定を希望される同行者のお名前、年齢、気になるお悩みをご記入ください
▼お名前
▼お申込の方との関係性（夫、娘、友人など）
▼同行者の方の「年齢」と「気になるお悩み」
おからだ測定会を参加を決めたきっかけを教えてください
（複数回答可）
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ご紹介
メルマガ
同梱物：ヤマノだより（会報誌）
同梱物：おからだ測定会ご案内チラシ
ＤＭ（郵便物）
ＳＮＳ
ホームページ
その他
前問にて「ご紹介」にチェックを入れた方はご紹介者のお名前をご記入ください
HPや広告、チラシ、メルマガなどでの申し込みの場合、どのワード（言葉）が決めてとなりましたか？
今後のご希望開催日時
次回以降の開催日時の参考にさせて頂きますので、ご都合つきやすい日時をお教えください。
平日(午前～夕方)
平日(夕方～)
土・日
＜備考欄＞その他ご希望、ご質問等がございましたらご記入下さいませ
上記の内容でよろしければ、「内容確認画面へ」進んでください。
内容確認画面へ