「リモートセッション」お申し込みフォーム
　

選択項目必須

　
６０分以降、１０分毎に＋￥１，５００（税込）
（１００分以降にも適用されます）
　
ご希望日時必須
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日付をご指定される場合は、
明後日以降（２日後以降）、
お時間をご指定される場合は、
09：00～18：00の間でお願い致します。
　
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日本国内に限ります。
　
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常に連絡の取れる番号をお書き下さい。
基本的にはメールでの連絡を優先致しますが
緊急時または取り急ぎ加えてお伺いしたい内容などが
ある場合のみお電話させて頂く場合がございます。
　
生年月日と
生まれたお時間
  年  月  日  時  分 
生年月日は必須です。
生まれたお時間は母子手帳などで
ご確認され明記して頂けると幸いです。
どうしてもわからない場合のみ無くても構いません。
　
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確認用
お申し込みの受付および返答用に利用させて頂きます。
そのためお間違えになられますと
連絡を取ることができなくなりますので、
お間違えの無いように、
再度ご確認のほどよろしくお願い致します。
　
ご相談内容に関わる
方々の情報必須

簡単で構いませんので、
ご相談事の明記をお願い致します。
書式に決まりはありませんのでご自由にお書き下さい^^
　
お支払い必須

確認後、こちらからお支払い手順などを
メールにてご説明させて頂きます。
　
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