入力内容保存／読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日：
山登りベーシック塾２０２６ 申込みフォーム
開催要項をご確認の上、お申込みください。
http://mie-sangaku.org/download/26basicshool_youkou.pdf
受講日
必須
全日程
１日目（06/20(土)）のみ
２日目（0621(日)）のみ
お名前
必須
姓
名
フリガナ（全角カナ）
必須
セイ
メイ
住所
必須
〒
－
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
※受講票をお送りします。
番地、建物名、部屋番号等、略さずお書きください。
メールアドレス
必須
確認用
今後の諸連絡はメールでご案内します。
formzu.com及びmie-sangaku.orgドメイン名の受信可能なアドレスの登録をお願いします。
電話番号（携帯）
必須
-
-
確認事項がある場合に利用します。
登山経験について
必須
全くの未経験
１～３回程度
３年未満
３～５年
５年以上
年間登山回数について
必須
年に数回（０～３回未満）
月に１回程度（３～９回程度）
月に２回程度（１０～２０回程度）
週１回以上（２０回以上）
所属山岳会名または団体名
三重県山岳・スポーツクライミング連盟（MMSCA）会員及び三重県山岳遭難防止対策連絡協議会関係者の方は必ず記入ください。
今回の講習会をどちらで知りましたか？
必須
新聞・ラジオ・テレビ
ポスター・チラシ
ショップ
Webサイト・SNS
友人・知人の紹介
関係者の紹介
その他
メッセージ
講習で知りたいことや登山を始めるにあたって不安に思っていることがあればご記入してください。
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
個人情報の取り扱いについて
ご記入いただいた個人情報は、本講習会の受講者名簿・諸連絡にのみ使用し、適切に管理します。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。
