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株式会社GLGP　販売代理店　仮登録申請フォーム

株式会社GLGP 販売代理店　仮登録
この度は、販売代理店仮登録申請いただき有難うございます。

必要事項をご入力の上、内容確認ボタンを押してください。
後日、登録されたメールアドレスに販売代理店契約書をお届けいたします。

※契約内容は以下のリンクからご確認願います。

→ 販売代理店契約内容

→ GLGP取扱商品一覧
＜登録の流れ＞
①　本フォームにて仮登録
②　弊社よりメールアドレスに販売代理店契約書送信
③　電子契約にて必要項目入力後返信
④　入金確認後、登録完了
登録項目
氏名または法人名必須
フリガナ必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
※法人の場合は設立日
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
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法人or個人必須
登録住所必須
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都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
紹介販売代理店必須
販売代理店番号(6桁)

紹介販売代理店名
適格請求書発行事業者（インボイス）登録番号
※該当する方は明記願います

（”T"を除く13桁の数字）
配送先
配送先必須
配送先-住所
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
配送先氏名/法人名と電話番号

配送先氏名/法人名
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配送先電話番号
販売手数料＆紹介料振込指定口座
銀行名

例)三菱東京UFJ銀行
支店名

例)東京支店
預金種目
口座番号

例)1234567
ゆうちょ銀行専用入力

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※番号(8桁)
口座名義人

※カタカナ
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