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九重ふるさと自然学校
「親子で楽しむ☆田んぼプログラム　
田植えと初夏の生きものしらべ」
プログラム参加受付票

お申込みありがとうございます。九重ふるさと自然学校です。
プログラムの参加を希望される方は、必要事項を入力のうえ送信してください。
【お知らせ】
定員を超えた場合は「抽選」となります。
参加の可否につきましては、お申込みいただいた皆様に申込締切日から翌々日までにご連絡します。お申込み時のメールアドレスに送付しますので、ご確認お願いします。
申込締切日は、2025年5月18日(日)です。
参加プログラム名必須
チェックを入れてください。
延期日：6月7日(土)に参加できる必須
参加者１人目
（参加者代表）必須
氏　　名 
ふりがな 
年代必須

未成年の方のみお答えください
年 齢  歳  
住所
（市区町村まで）必須

都道府県を選択後、市区町村まで入力してください。
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以下のドメインからのメールを受信できるよう設定されるか、受信可能なメールアドレスの入力をお願い致します。
＊受信許可ドメイン：@7midori.org
参加者２人目
氏　　名 
ふりがな 

未成年の方のみお答えください
年 齢  歳  
参加者３人目
氏　　名 
ふりがな 

未成年の方のみお答えください
年 齢  歳  
参加者４人目
氏　　名 
ふりがな 

未成年の方のみお答えください
年 齢  歳  
参加者５人目
氏　　名 
ふりがな 

未成年の方のみお答えください
年 齢  歳  
参加者６人目
氏　　名 
ふりがな 

未成年の方のみお答えください
年 齢  歳  
備考欄
7名以上お申込みの場合は、7人目以降の方の氏名･ふりがな･年代（成人または未成年(年齢)）をご記入ください。
また、ご質問等がありましたら、こちらにご記入ください。
⼊⼒は以上となります。お申込みありがとうございました。

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