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※一度のご注文が30,000円以上の場合、配送料は『無料』となります。
※お支払いに代引をご利用の際は、別途代引手数料が掛かります。
　購入代金総額 3万円未満：300円（税込）　3万円以上：650円（税込）
※ご登録に関しまして、担当者よりご連絡させていただく場合がございます。

１.登録料の確認必須

会員登録料〔3,000円〕は送料に加算されます。

２.会員情報登録
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姓

名

◆性別必須

男性

女性

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西暦年月日

◆お届け先住所必須

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都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

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日中ご連絡のつくお電話番号をご記入ください。（ハイフン無し）

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確認用

３.ご登録住所以外へのお届けをご希望の場合

〒	－
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

※ご家族、ご親戚、ご友人等へご配送される場合はご記入ください。

◆お届け先名

姓

名

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◆お届け先
　お電話番号

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日中ご連絡のつくお電話番号をご記入ください。

４.お支払方法必須

代引き

※お支払方法は代引きのみとなっております。
代引き手数料：
購入代金総額 3万円未満：300円（税込）　3万円以上：650円（税込）

５.ステビア製品について必須

今までにステビア製品（甘味料を除く）を使ったことはございますか？

はい

いいえ

６.当社を知ったきっかけ必須

７.その他（備考欄）

※配達時間の指定など、ご要望がある場合にご記入ください。

８.商品選択必須

商品名

価格

注文数

小計

12,850円

本

円

12,850円

セット

円

7,000円

個

円

12,960円

本

円

15,400円

箱

円

4,950円

本

円

12,850円

本

円

15,400円

本

円

2,750円

本

円

2,750円

本

円

5,900円

本

円

1,800円

個

円

合計が30,000円以上で送料3,000円

[送料]

円

[合計]

円

※ウェルカムキット【オンライン専用】（5部）は、会員登録申請書が含まれておりません。
ご購入の際はご注意ください。

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