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ヒプノセラピストまこ・ご予約フォーム
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商品名
単価
注文数
小計
精神構造分析ヒヤリング1時間
0円
1
回
円
年齢退行療法3時間
33,000円
1
回
円
前世療法3時間
33,000円
1
回
円
グリーフケアヒプノ3時間
33,000円
1
回
円
リラクゼーションヒプノ1時間
11,000円
1
回
円
インナーチャイルドヒーリング1時間
11,000円
1
個
円
お問合せのみ
0円
1
回
円
[消費税10%(内税)]
円
[軽減8%(内税)]
円
[合計]
円
確認事項
必須
①現在、治療中のご病気はありますか?糖尿病、心臓疾患のある方はヒプノセラピーをお受けになれません。予めご了承ください。
はい
いいえ
②現在、妊娠中、もしくは妊娠の可能性がある方は「はい」を選択してください。※妊娠中の方は妊娠中毒症を引き起こす可能性がありますので、ヒプノセラピーをお受けになれません。予めご了承下さい。
はい
いいえ
③精神薬・睡眠導入剤等を服用中ですか?該当する方は虚脱作用を起こす可能性があるためヒプノをお受けになれません。予めご了承ください。
はい
いいえ
③ヒプノセラピーは治療を目的とした医療行為ではない事をご了承ください。
はい
④セッションは全てオンライン対応になります。予めご了承ください。
はい
健康状態についてお知らせください。
必須
持病のある方は、治療中の疾患や服薬内容についてお書きください
※特にない方は「なし」とご記入ください
セッションについてご要望を教えてください
セッションを受ける目的について教えてください
問題解決のために、これまで取り組んできたことを教えてください。
セッション後に、どのような状態になっていたら最高ですか?
■ご予約可能日時について
折り返し、振込先の案内メールが届きます。ご予約確定は入金確認後になります。予めご了承ください。
入金確認後に直近2週間のヒヤリング・セッション可能日をメールいたしますので、日にちと時間帯を第三希望までお知らせくださいませ。
※精神構造分析モニター全6~9回をご希望の方のみ、ご予約前にヒヤリングを行います。ヒヤリング終了後にお支払いをお願いいたします。
■キャンセルと日程変更について
お客様都合による3営業日以内のキャンセルおよび日程変更はできません。
4営業日以前のキャンセルにつきましては、銀行手数料を差し引いた金額を返金させていただくか、日程変更をさせていただきます。
銀行の営業時間外に振込をされた場合も入金確認後のセッション候補日のご案内となります。
■継続セッションの間隔
継続してセッションを受けられる場合は、セラピストとご相談の上、次回セッションの日程をお決めください。また、次回セッションが必要かどうかは、セッションの後でセラピストとご相談の上、適時ご判断ください。
■ご注意
当ヒプノセラピストは医療従事者ではありませんので、医療行為は一切行っておりません。
催眠を利用したイメージワークで癒しや自己啓発をご提供しています。
私どもの催眠療法が適していないと判断される場合、およびご本人以外の方によるご予約でご本人の承諾が得られない場合はお断りしておりますので、あらかじめご了承ください。
病気等で通院中の方は主治医の紹介状がある場合以外はお受けいたしておりません。専門の医師の治療をお受けになることをお勧めします。
妊娠中の方にはリラクセーションやヒプノバーシング、自我強化等の暗示療法以外の療法(例えば、年齢退行療法・前世療法、グリーフケアヒプノ等)はいたしておりませんのでご了承ください。
当オフィスは宗教団体ではありません。また、いかなる宗教団体とも無関係です。
カウンセリングルーム・こころん代表
ヒプノセラピストまこ
上記を確認しました
同意します
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