入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
災害支援薬剤師登録(新規・更新)
一般社団法人兵庫県薬剤師会における災害支援薬剤師の意義を理解し、災害支援薬剤師に登録する方は、以下の項目を入力してください。
入力いただいた携帯電話番号ならびにメールアドレスに変更があった場合、更新受付期間中以外においては、必ず会員情報の変更を一般社団法人兵庫県薬剤師会事務局までご連絡ください。
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
日本薬剤師会会員番号
必須
会員申請中の方は9999999を入力してください
支部名
必須
薬大
東灘
灘
中央
兵庫
北
長田
須磨
垂水
西
尼崎
伊丹
川西
宝塚
西宮
芦屋
明石
東播
播磨
姫路
西播
摂丹
但馬
淡路
病診
製薬
行政
卸
支部
性別
必須
男
女
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
携帯電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
災害支援の有無
必須
阪神淡路大震災
中越地震
東日本大震災
熊本県地震
九州北部災害
平成30年7月豪雨災害
能登半島地震
その他
経験なし
その他を選択した方は、災害支援を行った経験を
「いつ」、「どこで」、「何をした」のかを記載ください。
その他災害支援の経験
その他を選択した方は、災害支援を行った経験を
「いつ」、「どこで」、「何をした」のかを記入してください。
兵庫県薬剤師会主催の災害関連の研修会等の参加実績
必須
第1回災害支援薬剤師研修会(2017.7.23)
災害薬事コーディネーター(仮称)研修1日目(2017.11.11)
災害薬事コーディネーター(仮称)研修2日目(2017.11.12)
第2回災害支援薬剤師研修会(2018.1.27)
災害支援薬剤師研修会 (2018.9.29)
令和元年度災害支援薬剤師研修会 (2019.12.7)
災害薬事コーディネーター(仮称)研修(2020.2.9)
令和3年度災害支援薬剤師研修会(2021.8.21)
令和4年度災害薬事コーディネーター(仮称)研修(2022.8.28)
令和4年度災害支援薬剤師研修会(2022.10.15)
令和5年度災害支援薬剤師研修会(2023.7.1)
令和5年度災害薬事コーディネーター研修(2023.12.10)
令和5年度災害薬事コーディネーター養成講座 実践編(2024.2.3)
令和6年度災害支援薬剤師研修会(2024.6.2)
いずれかに参加したことはあるが不明
いずれも参加していないが今後参加予定
該当するもの全てにチェックを入れて下さい。
他団体が主催する災害関連の研修会等の参加実績
必須
日本災害医学会PhDLS研修(プロバイダーコース)
日本災害医学会PhDLS研修(インストラクターコース)
日本災害医療薬剤師学会
JMAT兵庫実務研修
その他
いずれも参加していないが今後参加予定
該当するもの全てにチェックを入れて下さい。
その他研修
他団体が主催する災害関連の研修会等の参加実績の「その他」を選択した方は研修会等の主催者名、研修会名等を記入してください。
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
内容確認画面へ