入力内容保存／読込

退会フォーム

下記退会フォームにご入力をお願い致します。
お名前必須
所属道場必須

所属道場にチェックを入れて下さい
会員番号

分かる場合のみご記入下さい
退会日必須
西暦  年  月  日 
（例）3月一杯で退会の場合、3月31日を退会日と入力して下さい。それにより4月から退会扱いとなります。

※金融機関への手続きの都合上、申請は必ず退会希望月の前月末日までに行って下さい。上記例で言えば4月から退会希望の場合は3月31日までに申請が必要です。4月に入ってからの申請では、退会扱いが可能となるのは5月からとなり、4月分の月会費は発生します。
退会方法必須

　
◆完全退会
内容：所属道場の退会と共に、極真館総本部会員も退会。
※月会費、年会費共に支払いが終了します。

◆道場退会
内容：所属道場のみ退会し、極真館総本部会員は継続。
※月会費の支払いは終了しますが、年会費の支払いは継続されます。
※極真館総本部会員特典として、再入門の際には入会金不要の上、過去に取得した段級で稽古を再開できます。
退会理由
メッセージ・ご意見・その他
以上で入力項目は終了です。
送信された内容をこちらで確認させて頂いたのち、手続き完了のメールを送らせて頂きます。
どうぞ宜しくお願い致します。

極真館埼玉県北支部
事務局