【080703】親子で食品サンプルづくり教室申込

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
事業所番号＊
事業所名＊
事業所電話番号＊
 -  - 
緊急連絡先
(携帯番号)＊
 -  - 
※上記番号で連絡が取れない場合は、ご登録の事業所へお電話します。当日必ず繋がる携帯番号をお知らせください。
メールアドレス＊

確認用
申込後、自動返信メールが届きます。

※メールの受信設定をしている場合は、ドメイン指定解除をお願いします。　⇒［ @fureau.net ］
家族だけで参加するときの会員名
会員番号 
名前 
この欄には、会員本人が参加せず会員の配偶者が保護者として参加する場合に入力してください。
参加希望者[親]１＊
会員番号  ※配偶者のときは「00」と入力   
名前  会員または配偶者氏名  
続柄 
参加希望者２＊
会員番号  ※配偶者・子のときは「00」と入力   
名前 
続柄 
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
参加希望者２が[配偶者]の場合は「－」を入力してください。
小学  年生  
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
参加希望者３
名前 
続柄 
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
参加希望者３[子]がいる場合のみ入力してください。
小学  年生  
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
参加希望者４
名前 
続柄 
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
参加希望者４[子]がいる場合のみ入力してください。
小学  年生  
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
参加について＊

申込時に登録していない方の入室及び「会員の代理」として祖父母等の参加はできません。
＊は入力必須です。

◆申込後、入力いただいたメールアドレスに申込完了メールが自動送信されます。申込完了メールが届かない場合は【お電話】ください。
また、緊急の場合ふれあう共済からご連絡する場合がありますので、
下記の番号の登録をお願いします。

【お問合せ先】
ふれあう共済
熊本市中央区黒髪3-3-12　
　電話096-345-7311

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。＊