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希望コース【2017年1月以降新規の方】
※2017年1月以降の新患の方は1セットの場合「1セットコース」を選択して下さい。
2セットの場合、「1セットコース」を選択の上「2セット希望」とご質問・ご要望欄に記載下さい。

希望コース【2016年12月までに受けた方】
第1希望日時必須

例)○月*日 2時半から4時の間 など
第2希望日時

例)○月*日 2時半から4時の間 など
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