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児童氏名必須

児童氏名ふりがな必須

お子さんの食事必須

母乳

人工乳

混合

離乳食前期

離乳食中期

離乳食後期

普通食

アレルギー食

おやつ

普段の食事・おやつの時刻

例）昼食１２時、おやつ１５時

ミルク１回量、回数

例）120cc／回、6回／日

食べ方

食べさせて（飲ませて）もらう

自分でたべる（飲む）が不十分

自分で食べる（飲む）

手づかみ

スプーン・フォーク

はし

普段の食事量

好きな食べ物

嫌いな食べ物

食物アレルギー必須

無し

ミルク（牛乳）

卵

そば

大豆

小麦

米

その他

食物アレルギーその他の場合

例）ごま

オムツ必須

オシッコ必須

オシッコの回数

例）5回／日

ウンチ必須

ウンチの回数

排泄を知らせるか必須

お昼寝必須

お昼寝の時間

例）13時～15時位

好きな寝方必須

添い寝

一人寝

抱っこ

仰向け

うつぶせ

横向き

その他

その他の場合の寝方、癖等

医師からのうつ伏せ寝の指示

好きな遊び・キャラクター必須

性格・くせ・体質・怖がるもの等必須

特に無い場合は特に無しとご記入ください

配慮してほしいこと必須

特に無い場合は特に無しとご記入ください。

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