入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
親子バイク体験申込フォーム
このコンテンツの情報ページはこちら→
https://sportslandikoma.jp/1690/
応募された方へは3月以降に記載のメールアドレスご連絡いたします。オープンチャットにご加入ください。(匿名可)
https://line.me/ti/g2/uGTsmUhYSkQTG3Z04OS9vOgGMd5BlZkqkC1sjA?utm_source=invitation&utm_medium=link_copy&utm_campaign=default
ご予約されるカテゴリーを選んでください。
予約の上限に達したため、16時以降または別日でのご案内になる場合があります。
必須
商品項目
価格
数量入力
小計
☆支払完了済の方☆ こちらに数量1とご入力ください。(下記支払い項目への入力不要)
0円
個
円
キッズバイク(4才から小学生低学年)
3,000円
個
円
ジュニアバイク(小学生)
3,000円
個
円
ジュニアバイク(中学生・高校生)
3,000円
個
円
保険代・中学生以下(手数料込)
1,100円
個
円
保険代・高校生以上(手数料込)
2,200円
個
円
お支払方法:
PayPal(カード/口座決済)
[支払手数料]
円
[合計]
円
ご予約お申し込みクラス
天候や当日の進行により、開始時間の変更をお願いする場合がありますのでご了承くださいませ。
必須
キッズバイク(4才~低学年)
ジュニアバイク(小学生)
ジュニアバイク(中学生・高校生)
日時は別日でも可能
16時開始(増枠)
増枠しておりますが
お申し込みのタイミングで満席になった場合は別日にてご案内となる場合がありますことをご了承ください。個別にメールにてご連絡さしあげます。
参加者氏名(漢字)
必須
漢字 姓
名
フリガナ(カタカナ)
必須
カタカナ 姓
名
性別
必須
男
女
親権者お名前
(参加者が未成年者の場合)
その他
参加についてご質問がございましたらこちらにご記載ください
ヘルメットレンタルしますか?
必須
します
しません
フェイスマスク300円がかかります
過去に(バイク・カート)に乗ったことはありますか?
必須
あります
ありません
身長
必須
車両選定のため
体重
必須
車両選定のため
保険加入について
必須
生駒保険加入します
生駒保険加入しません
中学生以下1000円
高校生以上2000円
都道府県
必須
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
-
-
追って、09069691998よりショートメッセージ(SMS)を送信いたします。
メールアドレス
必須
このエントリー送信後に自動返信メールが届きますので、あらかじめikomaofficialclub@gmail.comからのメール受信設定をお願いします
参加者生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
年齢
必須
誓約事項入力欄
例文:私は誓約事項に同意して参加を申し込みます。
必須
私(未成年者の場合は保護者)は上記の者が参加するに当たり、主旨に同意しその事項に従って行動いたします。参加者の肖像権や音声、写真、映像等に 関する権限は主催者にあるものとし第 3 者に対してその使用を許可できるものとします。また参加にあたり関連した死亡、負傷、その他の事故において主催者、他の参加者に対して非難や中傷をしたり損害の賠償を要求したりしないことを誓約いたします。尚、これらがコース管理者、主催者、雇員、他の参加者に起因した場合であってもかわりません。また事故等による施設機材や設備の破損は弁償いたしますことを誓約し申し込みます。
この後、送信ボタンは1度だけ押してください。
エントリーができているかご不明な方、入力ミスなどで訂正したい場合はお電話にてご確認ください。090-6969-1998
内容確認画面へ
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
月
火
水
木
金
土
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10