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英語イベント「オージーパーティ」申込みフォーム(p)
夢は親子留学!楽しく学べる体験型英語教室Junna's イングリッシュルームを主宰している三橋純菜です。
2/11「オージーパーティ」イベントに申込をご希望でしたら、以下の必要事項を入力の上送信をお願いいたします。
*①の親子参加回で、2歳以下のお子さん(参加費無料)を同伴される際は、②に同伴されるお子さんのお名前生年月日等をご入力の上お申し込みをお願い致します。
申込の流れ:
申込フォームを入力送信いただく ←今ココです。
↓
申込完了
↓
LINE公式アカウントにてご連絡します。
開催日に近づいてきましたら、直前のご案内をお送り致します。
*一旦ご入金いただいた参加費等は、ご欠席、キャンセルとなりましてもご返金は致しかねます。
保護者様のお名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
①お子様のお名前
必須
姓
名
①お子様のフリガナ
必須
姓
名
①お子様の生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
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08
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13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
①お通いの園や学校名
必須
②お子様のお名前
姓
名
ご兄弟参加、または同伴のお子さんについてご入力ください。
②お子様のフリガナ
姓
名
ご兄弟参加、または同伴のお子さんについてご入力ください。
②お子様の生年月日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
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06
07
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09
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23
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26
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29
30
31
日
ご兄弟参加、または同伴のお子さんについてご入力ください。
②お通いの園や学校名
ご兄弟参加、または同伴のお子さんについてご入力ください。ご家庭で保育されている場合は、「家庭保育」とご入力ください。
お住まいの地域を教えてください
必須
品川区戸越近辺
品川区その他の地域
大田区
港区
上記の区以外
ご連絡先のお電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
参加される人数の項目を選んでください。
必須
商品名
単価
注文数
小計
①3歳~5歳対象:親1人子1人
11,900円
1
2
組
残り:2組
円
①3歳~5歳対象:親1人子2人
17,900円
1
2
組
残り:1組
円
②4歳~小1対象:お子さん1人
8,900円
1
2
人
残り:3人
円
②4歳~小1対象:お子さん2人
16,800円
1
2
個
残り:1個
円
お支払方法:
PayPal(カード/口座決済)
[支払手数料]
円
[合計]
円
お子さんの英語との関わりを教えてください。
必須
家で英語のかけ流しや動画を視聴している
親が英語で話しかけている
特に英語と関わっていない
園や学校で英語の授業がある
週一回程度の英語教室に通っている
オンライン英会話レッスンを受講している
英語教材を視聴している(パルキッズ、WWK、DWE等)
英語アプリやタブレットで学習している
長時間英語で預かる学童等に通っている
複数回答可
お子さんの現在の英語力や英語に対しての気持ちについて教えてください。
必須
聞かれていることをほとんど理解していない。
聞かれていることを少しは理解している。
聞かれていることをある程度わかる。
あいさつ程度のコミュニケーションができる。
質問されたことに対して、Yes/Noや単語で応答できる。
理由を伝えたり、自分の考えを文で伝えられる。
自然に会話や応答などコミュニケーションができる
英語が好きで得意である
英語に対してあまり自信がない
複数選択可
親子留学(お母さんとお子さんが〇週間海外留学すること)についてどう思いますか?
必須
行ってみたい気持ちがある
興味はある
興味がない
わからない
保護者様の英語力について教えてください。
必須
全然わからない
単語レベルでは言える
海外旅行はなんとかなる
日常会話はできる
仕事で英語を使っている
英語ネィティブに近い
最初に当イベントを何でお知りになりましたか?
必須
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