契約終了申請フォーム

お名前(ファミリープランの方は世帯主さま名)
※このフォームは退会手続きが完了したことを確認し、最終申告していただくためのものです。この確認フォームが届かない限り、ご利用が継続している事になります。必須

ステイヤーズポイントをご利用頂き有難うございました。円滑な契約終了手続きを行わせて頂くため、退会事由に関わらずこちらのフォームの入力と住所が抹消又は変更された旨の証明書は必須になります。必ず期間満了の一か月前までに住所変更と金融機関等への変更をお済ませください。(残一か月で関係先様への住所変更をお済ませください。(転居届を出されても転送不可郵便は従前住所に届いてしまいます)全ての変更手続きが完了し、このフォームが到達するまでは「ご利用中」と見做され、課金が継続されますので必ずお手続きください。)
姓

名

お手数ですが下の項目全てにご回答下さい。

契約終了理由をお選びください必須

その他の方は此方に理由をお書きください。また、退会手続きを進めるにあたりお困りのことなどありましたらご入力をお願いします。

ロッカーキーは本状送信後、転送不可の追跡番号付き郵便でご自身の住所にご返却頂きます。この際追跡番号をお知らせください。
再調整(シリンダー取替)費用(鍵タイプにより異なります。2500円～3500円)を差し引いて差額をお返しします。必須

ロッカーキー未取得またはロッカーの契約をしていません

鍵は追跡番号付きの手段で契約していた住所に送りましたので、鍵保証金(再調整後残額)を返却して下さい。

鍵を紛失しました(保証金放棄します)

※返却分の振り込み手数料・鍵の返却時送料はお客様負担になります。

以下完了している事をご確認ください。（住所を使用したままでの退会申請は出来ません）
■契約終了後に届いた郵便物は3カ月後迄通知し、当該期間の基本料金を償却します。
■退会申請後は金融サービスや当該住所を根拠とした公的郵便物が届くと違約になります。
■海外転出の場合は除票控えを、国内移転の場合、必ず新住所の住民票控えを送信下さい。退会期限までに各金融機関(銀行やカード会社)の住所変更もお願いします。失念があると違約になります。
■法人役員の方は、登記簿上の住所変更もお忘れなくお願い致します。登記簿や税務署に記載されている期間、住所利用中(契約外利用=違約)と見做されます。個人事業主様は異動届の控えをお送り下さい。自動車やバイクの車検証に所有者または使用者として登録している場合は陸運局に変更届をお願いします。(関連諸税や反則金の請求書の未送達を防ぐ為)必須

以下確認しました

●住民票を設置された方は、最新の住民票又は退会前後1か月以内の日付がある除票控え(発行日付の記載があり且つ転出日が明記されているもの)を撮影してからこのフォームをお送り下さい。(証明が無ければ利用継続中となります)これ以外の方は日付のある現地在留証等をお送り下さい。

●郵便物が完全に停止し、ご利用の完全終了確認後、退会手数料と残置郵便物転送費用、及びデータ抹消料ご人数分を預託金から差し引きした後、違約なく残金がある場合は速やかに指定口座又は除票して国内口座がない方はPayPalにご返金致します。
又、万一全ての手続きを終えるに足りる預託金額が残存していなかった場合や違約があった場合は、追加手数料と違約金をお申し受します。鍵保証金はシリンダー交換費用を規定額御申し受けします。

メールアドレス必須

確認用

退出先住所(国内外を問わず公的登録上の居住地を郵便番号から記載をお願いします。私書箱やバーチャルオフィスは指定できません)と、預託残余金が見込まれる場合、ご返金用銀行口座番号をテキスト入力ください。三菱UFJ銀行以外は振り込み手数料がお客様負担となります。除票済みの方はPayPal口座にご返金します。必須

直近の状況をお尋ねします。
■金融機関への住所変更または除票届或いは非居住者口座への変更は完了していますか？
(後日エビデンスの提出をお願いします)
■ご利用期間中、弊社が提供していた住所に住民票を設置していた事はありますか？
■ご自身の運営または役員登録している法人や組合の登記簿謄本に、当フォーム送信時現在、当該住所は非掲載になっていますか？必須

1、銀行・保険会社・証券会社への登録住所として現在契約先住所を変更しました。又は使用していません。或いは非居住者口座に変更しました。

2、クレジットカード会社への登録住所として現在契約先住所を変更しました又は使用していません。

3、新住所の住民票又は国外転出の証明書を別項にて送信します。

年金機構等への住所変更手続きは済ませており、運転免許証の住所変更又は返納を完了しています。その他契約した住所は既に使用していません。(使用が発覚しますとその日までの利用料と違約金がかかります)

選択肢2 または3の方は、弊社が提供させて頂いていた住所から新住所に転出した事が記録されている現住民票または除票控えを撮影またはスキャンして下の項目から送信して下さい。直近1ヶ月の海外居住証明でも構いません。5の方は変更登記後の謄本(現在事項証明等)を別途事務局にメール送信してください。(住所変更後も登記簿に弊社住所が残存していた場合、利用中とみなされます。
銀行・カード会社・証券会社等に住所変更せずそのまま住所を使用されていますと違約となり、罰則金がかかります。

此方のフォームから新住所または除票先住所のエビデンスを送信して下さい。住民票を設置せずに使用されていた方で、実家等に置かれている場合は直近の健康保険証またはマイナンバーカード表面を、また退会に伴い除票された方はその日付と事実を証明できる書面を添付してください。(除票の控えなど)

弊社から提出を言われた方は、銀行・カード会社・保険会社等への住所変更が確認できる資料を書面提出フォーム
https://ws.formzu.net/fgen/S85819020/
よりお送り下さい。

ビジネスプランの退会について。法人様は異動後の登記簿の履歴事項証明を送信して下さい。個人事業プランの方は税務署と都税事務所の異動届の控えをお送りください。契約期間を一日でも経過せぬようご注意下さい。また部分的にも伏せ字があるものは受付致しかねます。必須

2Mバイトまで複数ファイルを送るには
退会申請はまずメールでの意思表示を以て受け付けます、最終的には新住所が記載された住民票(転出届のみでは不可)または除票の控え等添付送付が必要です。

※すべての関係機関に住所変更が完了しているかどうかを退会期限までに確認します(監査期間)
※当初より異動がなくサブアドレスとしてご利用されていた方も現住所の日付入り証明書をお送りください。
ご退会申告から退会完了までのタスクは下の通りです。
　　↓
https://stayerspoint.com/leaving.html
期限を遅れますと違約金が発生します。役所・免許センター・クレカ・銀行への届け出住所その他必ず変更のこと。退会後の住所使用が判明した場合、その期間迄の料金と違約金が発生します。

契約住所につき、一切の変更が完了し、又は新住所を届け出た事が誓約された上で契約終了の申込(退会)の申請を受付けます。退会申請後は各種口座や金融サービスを含み、住所は一切使用できません。退会意思表示後に当該住所を使用しての何らかの申込みや更新・契約締結をしようとする行為は違約になります。(新居不動産に関するものを除く)退会事務手数料はご家族様ご人数様分の規定額を預託金から差し引きます。当該住所を届け出ていた全ての関係先様全てに速やかに住所変更をお伝え下さい。
ステイヤーズポイントをご利用頂き有難うございました。当フォーム受信後、経済産業省規定で保存期間が指定されたものを除いた個人情報の削除を行います。

ロッカープランの方は退会意思表示日から起算して30日以内にロッカーキーを返却して下さい。ロッカーは引き続き保管に使用する場合がありますが、郵便物は申請後は全て郵送でのお届けになります。必須

各項確認の上、契約終了(更新しないこと)を承認します。