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『天下泰平さん×森井先生と巡るネイチャーヒーリングトリップ
タヒチ~イースター島8日間』
申込フォーム
この度は、『天下泰平さん×森井先生と巡るネイチャーヒーリングトリップ
タヒチ~イースター島8日間』にお申込みくださり、誠にありがとうございます。
ツアー手配に必要なお客様の情報をご記入くださいませ。
こちらの申込フォームでのご予約完了後、5営業日(平日10:00~18:00)以内に、
ウェルネス・ツアーより改めて返信メールをお送りいたします。
※なお、定員に達した場合は、キャンセル待ちでお受けいたします。
返信メールにてお知らせいたしますので、どうぞご確認くださいませ。
ウェルネス・ツアーからの返信メールが未着の際は、大変恐れ入りますが、
迷惑メールフォルダーを一度ご確認いただき、その後、
下記までご連絡いただけましたら幸いです。
・ウェルネス・ツアー:wellnesstour.jp@gmail.com(担当:柿沼)
何卒よろしくお願いいたします。
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※パスポートのお名前を間違えて記載されるとご搭乗できませんので、 必ずご確認をお願いいたします。
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(※これからパスポートを取得される方は「0000」と入力してください。)
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*有効期限まで3か月以上(2027年7月12日以降)あるかご確認ください。(これからパスポートを取得される方は、お申込日の日付を入れてください。)
ご希望のお部屋割り
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1名1室利用(追加料金31万5000円)
1名様でのお申込で相部屋希望
2名様でのお申込
同行者の有無
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無(1名での参加)
有(2名での参加)
同行者のお名前
※大変お手数ですが、全員分のパスポート情報が必要なため、ご同行者様もお申込フォームからお申込くださいますようお願い申し上げます。
ご希望のお支払い方法
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銀行振込
クレジットカード決済(別途、決済手数料2%を頂戴致します)
旅行条件(キャンセル料規定など)を確認致しました。
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このツアーはチャーター便利用のため、チャーター便適用のキャンセル規定となっており、お申込時からキャンセル料がかかります。
必ずお申込前にキャンセル料規定をご確認くださいませ。
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