京都大学技術士会会員登録フォーム

このたびは京都大学技術士会にご連絡ありがとうございます。
入会に際して、以下をお知らせいただけますようお願い申し上げます。

①-1 お名前（漢字）必須

例）京大太郎

①-2 お名前（ふりがな）必須

例）きょうだいたろう

②メールアドレス必須

確認用
例）tarokyodai@xx.xx.jp

③技術士登録番号
[登録前の方は合格証番号]必須

例）第 12XXX 号

④技術部門（合格年度）必須

（）
例）建設（2010）、総合技術監理（2011）
２部門以上お持ちの場合は備考欄へ記入してください。

⑤学部・学科と卒業年

（年卒業）
例）工学部土木工学科 (1975年卒業)
※卒業式のあった年を記入

⑥研究科・専攻と修士修了年

修士課程（年修了）
例）工学研究科土木工学専攻修士課程(1977年修了)
※修了式のあった年を記入

⑦研究科・専攻と博士修了年

博士課程（年修了）
例）工学研究科土木工学専攻博士課程 (1980年修了)
※修了式のあった年を記入

⑧自宅住所

電話番号 - -

⑨勤務先名称・住所

勤務先名

電話番号 - -

備考

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