入力内容保存／読込

真言宗十八本山巡礼
朝護孫子寺・西大寺・根来寺・金剛峯寺
同行参拝　代理参拝申込フォーム

お申し込みありがとうございます。
ご希望の内容をこちらにご入力ください。
参拝日時　2026年10月19日(月)～20日(火)
ご希望のコース必須
大阪駅から同乗希望
(確定ではありません)必須
お客様の情報をこちらにご入力ください。
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
セイ 
メイ 
申し訳ありませんが、
性別を教えてください。必須
生年月日必須
  年  月  日 
ご住所
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス必須

確認用
連絡用として、LINEのIDを教えてください。
貴方の希望される場所と願意を必ずお書きください。必須
ご質問等をお書きください。
追加で希望される授与品がありましたら、こちらにお書きください。
代理参拝は事前振込のみとなっております。
正式に申し込みを受けた方のみ、
振込先を、LINEもしくはメールでお知らせ致します。
申し込みをお受けた時点で、キャンセルは受け付け致しません。
よろしくお願い致します。