入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
アウトバーン商品 【取扱申込/サンプル請求】申請フォーム
アウトバーン商品をお取扱い頂けるクリニック・店舗様を募集しております。
医療機関・エステ・健康・フィットネスなどのサロン様、美容・健康に携わる業種の皆様弊社アウトバーン商品を扱ってみませんか?
日本初のエビデンスを持ったHGHサプリメントをはじめとして美容と健康を支える弊社ならではのサプリメントをご用意しております。
飲めば分かるサプリメントとご好評を頂いております。
サプリメントのイメージが大きく変わるサプリメントです。
まずは味見本サンプルをお試し下さい。
【対象商品】
・HGH Crystal MD(医療機関専用商品)
・HGH Crystal
・H.G.H.Z Reage
・H.G.H.Z Reage Pure
・SEROTONIC Dr
・Silk Amino PLUS(※味サンプルは御座いません)
・AUTOBAHN KOHSO(※味サンプルは提供しておりません)
【注意事項】
・インターネット販売禁止
・日本国内のみのお取扱いに限る
・医療機関専用商品は医療機関のみのお取扱い
・売買に関する覚書を交わして頂ける店舗様のみお取扱い頂けます
・個人様向けのサンプル請求は受付けておりません。
取扱希望商品
HGH Crystal(医療機関の場合はHGH Crystal MD)
H.G.H.Z Reage
H.G.H.Z Reage Pure
SEROTONIC Dr
Silk Amino PLUS(※味サンプルは御座いません資料のみ)
AUTOBAHN KOHSO(※味サンプルは提供しておりません資料のみ)
サンプル請求商品
HGH Crystal(医療機関の場合はHGH Crystal MD)
H.G.H.Z Reage
H.G.H.Z Reage Pure
SEROTONIC Dr
種別
必須
医療機関
美容・フィットネス・健康関連サロン
その他
店舗名
お名前
必須
フリガナ
必須
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
必須
-
-
FAX
-
-
メールアドレス
必須
確認用
概要
内容確認画面へ