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10月18日「おしゃれマルシェ」参加申し込み

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auto-reply@formzu.comより申し込み確認の自動返信メールをお送りします
携帯メールではパソコンからのメールが届かないケースがありますのでご注意ください。確認メールが届かない場合には一度別のアドレスよりご連絡をお願いします
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メールアドレスで連絡が付かない場合にご連絡させて頂く場合があります
参加形式必須

・会場参加の方は、当日受付にて現金でお支払いをお願いします
・オンライン参加の方は、以下のURLよりピーティックスでチケットを購入してください
会場参加の方のセミナー代金(2500円)
付き添いの方も参加費が必要です必須

ランチ交流会用の軽食が付いています
(医療従事者、美容関係者の方は軽食が付きません)
飲み物はご持参ください
年代必須
ご病気の種類必須

医療従事者、美容関係者の方には軽食、お土産は付きません。また参加費は3000円となります。ご了承ください。
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今回の「おしゃれマルシェ」をどちらで知りましたか？必須

14時～の講座「がん治療による外見の変化について、あなたのお悩みに堀口先生がお答えします」
アピアランスビューティクリニック　堀口和美先生に聞きたいことがあればご記入下さい

がん治療による外見の変化に関する質問をお願いします
講座の中で先生に質問します(すべての質問に回答出来るわけではありません）
当日、会場では、HPやブログで紹介する写真を撮影させて頂きます。お顔はわからないように加工致します。
写真撮影にご協力お願いいたします。必須
会場では、感染対策の為、消毒にご協力お願いいたします。
また会場内では、不織布マスクの着用をお願いいたします。必須
ランチ交流会の食事について必須

軽食を用意しています。会場で受け取りをお願いします。
飲み物はご持参下さい
（美容関係者、医療関係者の方は軽食は付きません）
メッセージがあればご記入ください

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