入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
LINE相談の申し込み
ご希望プランの「注文数」に「1」を選択ください。
必須
商品名
単価
注文数
小計
LINE相談 1日間プラン
1,980円
1
個
円
LINE相談 2日間プラン
2,980円
1
個
円
LINE相談 3日間プラン
3,980円
1
個
円
[合計]
円
こちらからメッセージをお送りください。
お名前
必須
ふりがな
必須
お子様の月齢(○才○ヶ月)
必須
ご兄弟がいる場合は、ご兄弟の年齢も記載ください。
メールアドレス
必須
確認用
相談希望日
必須
土日祝日はお休みです。
相談したい内容を簡単に教えてください。
必須
例)
・昼寝の回数が変わってきて、スケジュールがうまく作れないことが悩み
・ネントレを始めたがうまくいかないので、現状を踏まえてアドバイスが欲しい
など
<お支払いについて>
①銀行振込の場合
申込フォーム送信後の、自動返信メールにて振込先をご案内します。
②Paypalの場合
[ 内容確認画面へ ] のボタンを押した後、フォーム画面の下部に PayPalでお支払いボタンが表示されます。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。