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＊pukalani＊出張個人セッション申込/お問合せフォーム

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出張個人セッションのお申込み、および、お問合せは下のフォームより送信ください。折返し、メールにてご連絡申し上げます。（通常２、３日以内にご返信申し上げていますが、出張等により少し遅れる場合もあります。あらかじめご了承ください。）

※このフォームよりメールが送信できない場合は電話070-5500-4785にてご連絡ください。留守電にメッセージが残っていない場合は折り返しのお電話はこちらからいたしません。必要な方はお名前ご用件を残しておいてくださいますようお願いいたします。また海外出張中など留守番電話に通じない際はLINE@アカウント等からご連絡ください

※お客さまの入力情報はSSL暗号化通信により、暗号化されて保護されております。
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現時点で気になっている音叉メニューをお知らせください

複数回答可
その他気になるセッション
出張セッションは、基本総合セッション〜Galactic Sound Medicine〜音叉de整体をご提供しています。
総合セッションではなく、特定のセッションご希望の場合や、特に気になるセッションがある場合、また、組み合わせでのセッションご希望の場合チェックをいれてください。（複数回答可）
自己投資額必須
自己投資額として、またエネルギー交換として、任意の金額をご記入ください
（検討中の方は目安でOK、ご予算をお書きください）
 円  
出張対面セッションはベース22,000円〜にプラス3000円出張代=25,000円〜からの受付となります。
(3時間枠ご希望の方は33,000+3000円=36,000円〜)
※表示の金額でも全く問題ありません。ご自身の状況、コミット具合に照らしてお選びください
時間的なご希望必須
基本時間枠は1.5時間です。お急ぎの方、ゆっくりされたい方など＊pukalani＊でお過ごしになられる時間についてご希望をお聞かせください☆　(基本最大2時間。ゆっくりしたい方は２枠抑えてください33,000円〜+出張費3,000円で対応します。また、１時間をご希望の場合も基本料金は変更ありません)　

※セッション内容と深さは時間、料金とは必ずしも正比例しません。短時間でも深い働きかけが起こる内容の場合もありますし、時間がある程度必要な内容の場合もあります。
セッションご希望の動機やお問合せ内容 必須
他イベント申込
個人セッションの他にご参加お申し込みされたいワークショップ等あればチェックをいれてください
（必ずしも今回アレンジできるとは限りませんが）
音叉所有の有無

所有している音叉の種類を教えてください
ペンジュラム所有の有無
出生情報
お差し支えなければ生年月日と時刻、また生まれた場所をお知らせください。

☆遠隔セッションご希望の方は生年月日まで必須、アウェイクニングリーディングをお申込の方は出生時刻、出生地まで必須です
例:1999/01/11 11:11 兵庫県神戸市
ご住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等

※住所は郵便番号を入れ、住所検索で表示されるところまでで結構です
※海外在住の方は郵便番号不要。都道府県で「東京都」を選んだあと、市区町村欄に都市名、町名番地等の欄に国名等を入力ください
ヒーリング／ボディーワーク経験
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