入力内容保存／読込

「特退・メールアドレス」登録

記号・番号は　①マイナポータル　②資格情報のお知らせ　
　　　　　　　③健康保険証　　　④資格確認書
のいずれかでご確認ください。
記号必須

例：999999
番号必須

例：999999
氏名必須

保健　太郎
続柄必須
メールアドレス必須

確認用
taro_hoken@abc.ne.jp
性別必須
生年月日　　年（西暦）必須
生年月日　月日必須
 月  日 
【お願い】
迷惑メール対策としてメールの受信設定をしている方は「＠fujifilm.com」からのメールを受信できるように設定をお願いします。