Antonio Random Box抽選販売応募フォーム

Antonio Random Box 抽選販売抽選販売の応募フォームです。

こちらはプレゼント(無償提供)ではございません。
購入の権利を、ご応募いただいたお客様の中から抽選で決定させて頂きます。

抽選販売に応募されるお客様は、当店Blog記事を必ずご一読下さい。
https://www.risubaco.net/?p=7691
※ご応募頂いた時点で内容を了承しているとみなします。

★応募はおひとり様(1家族1回限り)★
応募の際にIPアドレス、アクセスポイントを取得しております。
複数応募の場合は、全てを無効とさせて頂きます。
※個人情報がどれか1つでも重複する場合には、すべての応募が無効になります。
確認事項必須

※全てにチェックしないと応募できません。

お名前必須
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
抽選用ハンドルネーム必須
※抽選の際に使用し、当選した場合には公開されます。
※IPアドレスを取得しております。
重複応募の場合にはすべての応募が自動的にキャンセルされます。


※特殊文字は使用しないでください。
※非常にたくさんの応募が予想されます。
 重複を避けるためにも複雑なものをご使用下さい。