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※複数選択可

Ⅰ　病院賠償責任保険　※

Ⅱ　居宅事業者総合保険

Ⅲ　使用者賠償責任保険・雇用慣行賠償責任保険

Ⅳ　役員賠償責任保険

Ⅴ　医療機関用サイバー保険

※　Ⅰの病院賠償責任保険は　下記①～⑫を含みます

①病院賠償責任保険
②勤務医師賠償責任保険（包括契約方式・個人契約方式）
③看護職賠償責任保険（包括契約方式）
④医療従事者賠償責任保険（包括契約方式）
⑤医療機関用個人情報漏えい保険
⑥医療廃棄物排出者責任保険
⑦医療機関受託者賠償責任保険
⑧現金総合保険
⑨医療事故調査費用保険
⑩訪問看護事業者賠償責任保険
⑪保育所賠償責任保険・保育所傷害保険
⑫その他　医療施設特約オプション

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病院名・施設名

※右記より、ご選択の上、病院様の場合は病床数を、介護老人保健施設様は入所収容定員数をご記入ください。

※介護医療院の定員数は「療養病床」のベッド数とみなします。

病院

①一般床 ②療養床
③精神床 ④結核感染症床

介護老人保健施設

入所収容定員数人

診療所（有床・無床）

居宅介護事業者等

その他

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