暁走行保険　新規加入フォーム

＜暁走行保険　新規加入フォーム＞
※暁走行保険に初めて加入される方はこちらから登録をお願い致します。※

　●２０２３年に暁走行保険へ加入されている方は、更新フォームよりご登録ください。
　＜暁走行保険　登録更新フォーム＞　 https://ws.formzu.net/dist/S50546684/

※保険加入申込は、遅くとも走行希望日の３日前までにご登録及び振込を
お済ませください。
また場合によっては、走行希望日までに対応できない場合もございます。

●このページからの登録は新規登録時のみとなります。
●保険加入手続きには、各フォームからの登録が必要となります。
●保険料のお振込確認後、保険加入手続きに進みます。お気を付けください。

＜保険加入料金＞
　Ａ）２，０００円／高校生以上／１名様
　Ｂ）１，０００円／子ども（中学生以下）／１名様

＜補償期間＞
　・４月１日（午前０時）～３月３１日（午後０時）まで

＜補償について＞
　Ａ）
　・死亡　→　２，０００万円
　・後遺障害　→　３，０００万円（最高額）
　・入院（１日目から１８０日）　→　４，０００円
　・通院（１日目から３０日）　→　１，５００円
　・賠償責任保険支払い限度額　→　５億円
　　　※対人・対物賠償合算1事故
　　　※ただし、対人賠償は1人 1億円
　・突然死葬祭費用保険支払限度額　→　１８０万円

　Ｂ）
　・死亡　→　３，０００万円
　・後遺障害　→　４，５００万円（最高額）
　・入院（１日目から１８０日）　→　４，０００円
　・通院（１日目から３０日）　→　１，５００円
　・賠償責任保険支払い限度額
　　　※対人・対物賠償合算1事故　→　５億円
　　　※ただし、対人賠償は1人　→　1億円
　・突然死葬祭費用保険支払限度額　→　１８０万円

＜保険料お振込先＞
　トマト銀行 吉井支店　（普）１１３３３３２
　岡山国際サーキットイベント事務局　事務局長 神吉　正信