入力内容保存／読込

著作権使用許可願

上演作品についてご記入ください。（作品名以外の未定の項目は空欄のままでも承ります。）
1 作品名必須
2 上演期間
西暦  年  月  日  から  
西暦  年  月  日  まで  
3 上演回数
 日   ステージ  
4 上演場所
5 入場料
6 上演目的
主催者様についてご記入ください。
主催者（劇団・企画・学校）名必須
代表者（責任者）氏名必須
姓 
名 
フリガナ必須
セイ 
メイ 
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
連絡先・ 責任者名（主催者様と異なる場合のみご記入ください。）
氏名
姓 
名 
フリガナ
セイ 
メイ 
住所
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
 -  - 
メールアドレス

確認用
特記事項などございましたらご記入ください。
特記