入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
みといな企画
旅プラン制作依頼フォーム
イベント参加申し込みフォーム
注文したい商品を選んでください。
必須
商品名
単価
注文数
小計
レンタルなんもしないみといな(折尾駅からの交通費と飲食代などの実費が必要です)
1,000円
口
円
【冊子注文】青海川駅に折尾から列車で行って来た。(送料込)
3,000円
部
円
【冊子注文10冊セット】青海川駅に折尾から列車で行って来た。(送料込)
30,000円
セット
円
【イベント参加】みといなと魚住酒店で呑みましょう。参加事前申し込み
3,000円
人
円
列車乗り継ぎプランのみ
1,000円
個
円
列車乗り継ぎプラン、切符の運賃・料金表示
2,000円
個
円
この用紙を駅窓口に提出するだけで切符が買える!プラン
3,000円
個
円
途中下車、寄り道、旅行相談つきプラン
5,000円
個
円
みといなセッション(3時間でみといなとトーク)。交通費・飲食代別
31,017円
回
円
投げ銭による寄付(任意の金額。100円単位)
100円
口
円
お支払方法:
銀行振込み(楽天銀行・福岡銀行)
ゆうちょ銀行
pring(プリン)
[支払手数料]
円
[合計]
円
こんにちは。
みといな企画の稲田 賢(いなだ たかし)です。
こちらからメッセージをお送りください。
1~3日以内に返信メールを送らせていただきます。
もし返信メールが届かない場合、mitoina2013@gmail.comまでご連絡くださいますようお願いします。
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
出発日(イベント参加希望の方はイベント開催日)を入力してください。
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
未定の場合は空欄で構いません。
イベント参加希望の方は、イベント開催日を入力してください。
※「レンタル何もしないみといな」の場合は希望日に添えない場合があります。ご了承ください。
第二希望日を入力してください。
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
10
20
30
40
50
分
レンタルなんもしないみといなをご希望の方は必須です。入力をお願いします。
出発駅(または自宅最寄り駅)を入力してください。
目的地駅を入力してください。
人数を選択してください。
旅行プランを依頼する場合は旅行に同行する人員を教えてください。
イベント参加希望の方は参加人数を教えてください。
冊子注文の方は、「冊子注文」をチェックしてください。
投げ銭の方は「投げ銭」をチェックしてください。
必須
冊子注文
投げ銭
大人1名
大人2名
大人3名
大人4名
子ども(0歳~未就学児)1名
子ども(0歳~未就学児)2名
子ども(0歳~未就学児)3名
子ども(0歳~未就学児)4名
子ども(小学生)1名
子ども(小学生)2名
子ども(小学生)3名
子ども(小学生)4名
その他(下に具体的な人数を入力)
こちらのチェックで対応できない人数の場合は、一番下のメッセージ欄に人数を入力してください。
【メッセージ欄】
その他
人数が入力できない場合。
経由地、使用する切符、到着希望日時など、ご希望がありましたらご自由にご記入ください。
(例)「青春18きっぷ」のプラン、「旅名人の九州満喫きっぷ」のプラン希望、など。
「レンタルなんもしないみといな」ご希望の方は、こちらに依頼内容をご記入ください。(例)一緒に角打ちに飲みに行きたい。一人で入りづらい飲食店に一緒に行ってもらいたい。
人数の選択ができなかった場合は、こちらに人数の入力をお願いします。
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。