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日
性別 / Gender
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女性 / Female
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都道府県 / Prefecture
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市町村区 / City / Ward / Town / Village
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地名・番地・ビル/マンション名 / Street Address, Building / Apartment Name
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確認用
携帯電話番号 / Mobile Phone Number
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保険情報
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2025年度 SE-E保険
2025年度 SE-E保険に新規加入(当日2,000円支払い)
クロスミッションID
その他(スポーツ安全保険 同等レベル)
本イベントでは、当日有効な傷害保険への加入が必須です。
下記より該当するものを選択してください。
参加車両メーカー / Bike Brand
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参加バイク車種 / Motorcycle Model
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緊急連絡先(お名前・続柄・電話番号) / Emergency Contact (Name, Relationship, Phone Number)
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