入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
お申込み・お問い合わせフォーム
この度はお申し込み・お問い合わせくださりありがとうございます。
下記フォームより詳細をご入力くださいませ。
お名前
必須
Eメールアドレス
必須
携帯メールアドレスは迷惑メールに入りやすいので、gmailやYahooメールがおすすめです。
①ご希望のサービス
必須
マヤ鑑定
エネルギーワーク
體(からだ)を整える
美容
その他(お問い合わせ)
②こちらよりサービス詳細をお選びください。
マヤ暦鑑定 45分 ¥5,000(税込)
マヤ暦鑑定 90分 ¥7,000(税込)
マヤ暦こんにちは講座 2.5h/1回 ¥5,000(税込)
マヤ暦リトル講座 2h×2回 各¥8,000(税込)
マヤ暦ベーシック講座 2h×6回 各¥8,000(税込)
アドバンス講座 3h×5回 各¥8,000(税込)
子育て編講座 3h/1回 各¥8,000(税込)
魂のブロック解除 60分 ¥10,000(税込)
メディカルアロマヒーリング 45分 ¥5,000(税込)
アロマホットストーン(ショート) 60分 ¥10,000(税込)
アロマホットストーン(ロング) 100分 ¥25,000(税込)
メイクアップ講座 60分 ¥10,000(税込)
スキンケア講座 60分 ¥10,000(税込)
パーソナルカラー診断 45分 各¥5,000(税込)
ご希望の場所
サロン
オンライン(Zoom)
出張
「體(からだ)を整える」各種サービスは【サロンのみ】となります。
第一希望日時
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
時
※最終案内時間は21時です
第二希望日時
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
時
※最終案内時間は21時です
第三希望日時
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
時
※最終案内時間は21時です
お支払い方法
銀行振り込み
クレジット(paypal)
その他
お問い合わせ
ご質問・ご相談はこちらへ入力ください。
こちらのお申し込み受付は、48時間以内に受付確認・支払先のご案内メールをお送りいたします。(メールはlumtere168@gmail.comからお送りします)
返信が届かない場合は、大変お手数ですが再度ご連絡いただくか、受信拒否設定、迷惑メールボックス等のご確認お願いします。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
月
火
水
木
金
土
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
月
火
水
木
金
土
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
月
火
水
木
金
土
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10