入力内容保存/読込

チャチャチャ祭(オンライン)
投げ銭お申込みフォーム

以下に必要事項をご記入の上、お申込みください。
2月22日(水)15:00時点でお振込みが確認できた方は、2月23日(木・祝)のライブ当日15:00以降に行うプレゼント抽選の参加権があります。参加権は一口につき1回ですので、応援口数が多いほど当選確率がアップします!
ニックネーム必須

※抽選時に使用します
ご希望のプレゼント必須
ご希望の口数をご入力ください必須
商品名
単価
注文数
小計
投げ銭(1口1000円)
1,000円
[合計]
お振込先必須
どちらにお振込みいただけますか?

※お振込手数料はご負担ください

お申込者の情報を入力ください
お名前必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
応援メッセージ必須

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須