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ウルトラカメラ承認フォーム（個人様用）

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当社からお送りした明細書の右上の「請求No」をご入力ください。
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当社からお送りした明細書の内容に商品または非承認（返送）を選択してください。
承認いただき、有難うございます。
下記、同意項目を確認いただき「送信するボタン」より送信をお願いいたします。
※身分証明書が即日振込対応のものの場合（住民票等）は本フォーム送信後、即日～翌営業日に行っております。運転免許証コピー等の場合はこれより郵便物発送に移りますので、到達を確認した後の振込手続きとなります。
返送先住所
〒－ 
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市区町村
町名番地等
建物名

返送先住所をご記入ください。お申し込み時以外の住所への返送は基本的にはお取り扱いいたしかねます -  - 
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返却希望商品をご記入ください。全部の場合は、「全部」とご記入ください。
振込先情報
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・種別（普通・当座）
・口座番号
・口座名義（カナ）
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