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【初段 男子】福岡連合地区剣道連盟 段位審査会申込フォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
フォーム入力・送信後、申込書（紙）を提出すること。
受審段位必須
受審資格の確認（初段）必須

受審資格を確認し、チェックボックスにチェック
再審査

実技審査合格日 西暦  年  月  日 
※再審査の有効期限は実技合格より一年以内で一回限り
例：夏季審査（8月）で合格の場合、冬季審査（2月）または翌年夏季審査（8月）に限り受審可
氏名の特殊漢字について
氏名必須
姓 　名 
フリガナ必須
セイ 　メイ 
旧姓
旧姓 
性別必須
国籍

※外国籍の方のみ入力
生年月日必須
西暦  年  月  日 
年齢必須
 才  
※審査会当日の年齢を入力
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
職業必須
申込整理番号確認用メールアドレス必須

確認用
※入力のメールアドレスに、申込書（紙）提出時に必要な【申込整理番号】を通知します。必ず、受信可能なメールアドレスを入力すること
現級審査会場必須
会場名 
現級取得年月日必須
西暦  年  月  日 
※年月日は証書の日付を入力
現級審査地必須
都道府県 
 市・郡  　  区・町  
※県外で受有の場合は申込書とあわせて証書の写しを提出すること。国外で受有の場合は別途問い合わせが必要
所属団体必須

※道場名・学校名などを入力
所属地域剣道連盟名必須
入力いただいた個人情報については、個人情報保護法に基づき法令を遵守し、当連盟の運営以外には利用いたしません。