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商品名
単価
注文数
小計
ライフペイジズ / 対面セッション 60分
5,000円
件
円
ZOOMセッション（カードつき） 60分
13,800円
件
円
ZOOMセッション（カードなし） 60分
5,000円
件
円
+ヒプノセラピー/対面セッション 120分
8,000円
件
円
ZOOMセッション（カードつき） 120分
16,800円
件
円
ZOOMセッション（カードなし） 120分
8,000円
件
円
お支払方法：[支払手数料]
円
[合計]
円
※ ZOOMセッションの場合、カード込みの価格になっており、セッション前にこちらからカード一式を送らせて頂きます。 お手元にすでにライフペイジズカードをお持ちの場合は、カードなしをお選びください。
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確認用
ZOOMセッションでは、ワークファイルを送信しますので、事前に印刷をお願いします。（印刷ができない場合は、事前にお知らせ頂ければこちらから発送致します。）
ご住所
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

ZOOMセッションでカードの送付や、セッション後のシール送付時に必要になります。 対面セッションでの入力は任意になります。
LINEのネーム
（またはID）

LINEのお友だち特典【Belief Breaker】をご希望される場合はコチラにネームまたはLINEのIDをご記入ください。
セッション希望日

セッション日程について。上記カレンダーの予約可能な時間帯で、ご都合の良い日、時間をお知らせください。第３希望位まであると助かります。ライフペイジズカード込みの場合、カードをお送りいたしますので、一週間ほど日数を空けて頂くか、届いた後日に程調整をお願い致します。