入力内容保存/読込

【ユース】神奈川LD協会 オンライン講座
参加申込フォーム

1 申込内容入力
2 申込内容確認
3 完了
お名前(漢字)必須
<入力例>姓:音 名:羅院
姓 
名 
お名前(フリガナ)必須
<入力例>姓:オン 名:ライン
姓 
名 
参加区分必須
こちらのフォームは、「ユース」専用となります。
よろしければ以下の□に✓を入れてください。

【ユース年齢確認】                          ※1996年(平成8年)以降に生まれた方が対象です。必須
確認のため下記□に✔を入れてください。
【年齢チェック事前確認】必須
6Mバイトまで複数ファイルを送るには
※顔写真付きの生年月日が分かるもの(運転免許証・学生証など)を添付送付ください。

所属必須
<入力例>○○小学校、□□特別支援学校、☆☆幼稚園、△△教育センターなど
職種必須
以下のリストから該当する職種をお選びください。

住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

※建物名には「部屋番号」まで明記してください。
※勤務先住所の場合、建物名の欄に「勤務先(所属先)名称」を明記してください。
※海外在住者は、〒「000-0000」、都道府県「東京都」(プルダウンで選択)、市区町村「Street名」、町名番地等「Street名以下の住所」、建物名「記入不要」にてご入力ください。
電話番号(日中連絡のとれる電話番号)必須
 -  - 
メールアドレス必須
【Gmail利用者向け】最近メールが届かないという問い合わせを多数いただいています。受信側(皆さまのアカウント)セキュリティ設定により「迷惑メール」「自動削除」される場合があるようです。申込受領メール(自動送信)が届かない場合、事務局へお知らせください。
【受信設定変更のお願い】[@kanagawald.org][postman@formzu.com]からの受信をセーフメール設定に変更してください。


確認用
【メールアドレスに関するご注意】
次のような場合、「申込受領通知(自動返信メール)」が正しく届かないことがありますので、ご注意ください。
●@の前に「.」が連続して付いているメールアドレス
●誤入力された場合
●パソコンからのメールを受信拒否設定にされている場合

参加希望オンライン講座
【種別再確認】こちらの申込フォームは、「ユース」専用となります。
よろしければ以下の□に✓を入れてください。

参加費金額表示の右側「参加人数」の□に参加される人数を入力して下さい。

「ユース」の方が2名以上参加の場合、お二人目以降の「名前(ふりがな・漢字)」・「所属」・「職種」・「メールアドレス」をメッセージ欄に明記して下さい。

「野坂ゼミ」「教員レディオ」申込の入力箇所は、「鹿嶋ゼミ」の下部にあります。スクロールダウンしてご確認の上、お申込み下さい。

すべての回に参加の場合、「全○回(一括申込)」に入力してください。各回への入力を省くことができます。必須
オンライン講座
参加費
参加人数
小計
第1回鹿嶋ゼミ 受付終了
0円
第2回鹿嶋ゼミ 受付終了
0円
第3回鹿嶋ゼミ 受付終了
0円
第4回鹿嶋ゼミ 受付終了
0円
第5回鹿嶋ゼミ 受付終了
0円
第6回鹿嶋ゼミ 受付終了
0円
第7回鹿嶋ゼミ 受付終了
0円
第8回鹿嶋ゼミ 受付終了
0円
第9回鹿嶋ゼミ 受付終了
0円
第10回鹿嶋ゼミ 受付終了
0円
第1回野坂ゼミ 受付終了
0円
第2回野坂ゼミ 受付終了
0円
第3回野坂ゼミ 受付終了
0円
第4回野坂ゼミ 受付終了
0円
第5回野坂ゼミ 受付終了
0円
第6回野坂ゼミ 受付終了
0円
第7回野坂ゼミ 受付終了
0円
第8回野坂ゼミ 受付終了
0円
第9回野坂ゼミ 受付終了
0円
第10回野坂ゼミ 受付終了
0円
第1回教員レディオ 受付終了
0円
第2回教員レディオ 受付終了
0円
第3回教員レディオ 受付終了
0円
第4回教員レディオ 受付終了
0円
第5回教員レディオ 受付終了
0円
第6回教員レディオ 受付終了
0円
第1回(基礎編)感覚統合 受付終了
0円
第2回(基礎編)感覚統合 受付終了
0円
第3回(基礎編)感覚統合 受付終了
0円
第4回(応用編)感覚統合 受付終了
0円
第5回(応用編)感覚統合 受付終了
0円
第6回(応用編)感覚統合 受付終了
0円
[合計]

お支払方法必須

※「クレジットカード決済」は、後日スクエアsquare社からメール送信される電子請求書内の[カードで支払う]からお手続きください。

メッセージ欄
研修会事務局への連絡、ご質問やお問合せは、こちらからお願いします。

オンライン講座への参加申込ありがとうございました。

自動返信メールにて「申込受領通知」をお送りしていますので、内容のご確認をお願い致します。

なお、30分経過しても自動返信メールによる「申込受領通知」が届かない場合、お手持ちのパソコン・スマホの受信設定(パソコンメール受信拒否設定になっている場合あり)をご確認いただくか、もしくは当協会セミナー事務局(℡:045-984-7910)までお問い合わせ下さい。