入力内容保存／読込

特別空間お申込みフォーム

●ご希望の氣門通術をお選びください
※価格は税込表記です必須
商品名
単価
注文数
小計
運命をひらく
36,300円
回
円
幸せ回路をひらく
16,500円
回
円
氣門✴︎一霊四魂
16,500円
回
円
お任せ希望
16,500円
件
円
【魅力開花】子宮活性化・感情手放し（オプション）
23,100円
件
円
【年間バイオリズム診断】個別の流れをお伝えします（オプション）
0円
件
円
【遠隔】運命をひらく
33,000円
件
円
【遠隔】幸せ回路をひらく
13,200円
件
円
[合計]
円
●お名前必須
●お支払方法をお選びください必須

※クレジットカード払いは、お客様が安全にお支払できる決済サービス【PayPal】を使用いたします
●メールアドレス必須

確認用
※迷惑メール対策をされている方は、返信メールが届く設定への切替をお願い致します
●生年月日必須
西暦  年  月  日 
●お住まいの都道府県必須
●特別空間をなにで知りましたか？必須
●一言、コメント・挨拶など頂ければ嬉しく思います

※ご希望の日時をお知らせください
●確認事項・同意事項・キャンセルポリシー必須

◉医療行為とは異なります

◉変化、体感、効果には個人差があることをご理解ください

◉残念ながらご予約をキャンセルされる場合は必ずご連絡をお願い致します

◉キャンセル時は、事務手数料100%を頂戴し、返金は致しかねます（未入金によるキャンセル、連絡のないキャンセルについても同様です)

◉ご連絡がとれない場合は、今後お申し込みをお断りさせて頂く場合がございます

◉管理事務局の都合によるキャンセルのみ返金の対象とさせて頂きます

◉ご都合が合わず、特別空間でのご案内ができない場合は、別の場所での施術、または翌月以降をご案内いたしますこと、予めご了承ください

◉当日キャンセルは1回分消化が原則となりますが、ご相談受け付けます

急な変更が起こらないように、できるだけ早い段階から準備を整えられますようお願い申し上げます