「震災復興応援イベント 3.11 from KANSAI 2022」申し込みフォーム

★注意事項★
・感染防止対策のため、大阪市立大学文化交流センター（定員40人）とオンライン会場（制限なし）との同時開催とします（オンライン開催のみとなる場合は追って連絡いたします）。
・大阪市立大学文化交流センターの会場へお越しの方は、感染防止対策により、マスク持参・着用必須、消毒・手洗いの徹底、受付での検温・体調・渡航履歴の確認をさせていただきます。
　また、発熱及び体調不良の場合や帰国から2週間を経過していない方は、ご参加いただけませんので、あらかじめご了承ください。

※参加申込書の記載事項は個人情報に該当しますが、これは緊急連絡、参加者の傾向分析のみに利用するものです。

3.11 from KANSAI 実行委員会

参加方法必須

会場参加

オンライン参加

メールアドレス必須

確認用

都道府県

電話番号
※当日連絡がつく番号をお願いします。必須

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団体・会社名

所属／役職

渡航履歴必須

※2022年年1月1日から3月5日まで（予定を含む）を教えてください。

指定の期間に渡航はしていません。今後の渡航予定もありません。

指定の期間に渡航しています（渡航予定です）。

渡航期間（自由記述）
渡航先（自由記述）
伝えたいこと（自由記述）

メッセージ

備考
※特別な配慮が必要な事項（要約筆記・車いす席等）があれば、こちらにご記入ください。

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