入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
メイン講座「仮入会」制度 お申込フォーム
仮入会の制度について、ご理解をいただける場合は、仮入会制度指定クラスの講座日程表を必ずご参照の上、お間違いのないよう希望日を明記し、お申込ください。
※お申込当日(お申込と同時)に、受講会費の納入が必要です。ご注意ください。
※仮入会のお申込フォームです。お問い合わせは専用フォームからお願いします。
仮入会希望クラス・グループ
必須
オンラインクラス(休日主グループ)
仮入会ができるのは、この項目に記載のクラスのみでございます。
仮入会希望日(第一希望)
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
希望クラスの講座日程表をご覧の上、本日から2日以上、先の日程をご指定ください。
仮入会希望日(第二希望)
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
希望クラスの講座日程表をご覧の上、本日から2日以上、先の日程をご指定ください。
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
緊急の際に、すぐに連絡がものをできるものをご記入ください。
ご住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
電話番号
必須
-
-
現在在籍の大学/学部/学年・ご職業/勤務先
必須
学生の方は大学名のみではなく、学部・学年も必ずお書きください。
現在の志望会社、志望職種など
必須
受講会費納入方法
必須
クレジットカード決済(PayPal決済)
クレジットカード、デビットカード決済(PayPal決済)となります。
ご了承の上、チェックを入れてください。
正規のお申込をご検討中のクラス・グループをお知らせください。
必須
オンラインクラスナイトグループ
オンラインクラス休日主グループ
オンラインクラス・1on1での受講
募集中のその他のクラス・グループ
仮入会制度ご利用を希望する理由。
必須
お申込の前に、ホームページの講座案内などをよくご覧になった上、
仮入会制度ご利用希望の理由をお知らせください。
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
トップへ戻る
内容確認画面へ