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ヒトミニティ処方箋提出用メールフォーム
■処方箋のご提出について
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当店では、コンタクトレンズを処方箋等の証明書に基づいて販売しております。
商品によっては、処方箋または装用指示書のご提出が必要です。
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●処方箋または装用指示書のご提出の方法
処方箋または装用指示書をスマホ等で撮影します。
下記の項目が確認できるように撮影をお願いします。
・眼科医院名
・ご購入ご希望商品と同じ商品名
・度数等のレンズデータ
撮影した画像を以下のフォームから送信してください。
●処方箋または装用指示書をご提出いただいた後のながれ
お送りいただいた処方箋・装用指示書の内容を確認後、確認メールをお送りさせていただきます。
また商品のお届けの手配が完了次第、商品の発送をお知らせするご案内メールをお送りした上で商品をお送りさせていただきます。
●処方箋または装用指示書のご提出期限
ご注文から3日以上経過してもご連絡がない場合はご注文をキャンセルさせていただく場合もございますので、大変お手数をおかけいたしますがよろしくお願いいたします。
注文番号
必須
お名前
必須
電話番号
必須
-
-
処方箋アップロード
必須
20Mバイトまで
複数ファイルを送るには
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。