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空き地活用の申請フォーム

以下の項目にご記入ください
申請者氏名必須
所属団体名等
所属団体・活動内容等についての概要
所属団体・活動内容等の資料添付の有無
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確認用
使用希望内容
利用区分必須
社会実験の名称（タイトル）必須
社会実験の内容必須
該当する項目（複数選択可）必須
使用希望・開始日
（準備含む）必須
西暦  年  月  日  時 
使用希望・終了日
（撤収含む）必須
西暦  年  月  日  時 
上記の内、準備・撤収期間を除いた期間(開始)
西暦  年  月  日  時 
上記の内、準備・撤収期間を除いた期間(終了)
西暦  年  月  日  時 
使用希望場所（複数選択可）必須
開始時間・終了時間（準備・撤収含む）必須
西暦  年  月  日  時 
催しの開始時間必須
西暦  年  月  日  時 
催しの終了時間必須
西暦  年  月  日  時 
上記の内、準備・撤収時間を除いた時間(開始)
西暦  年  月  日  時 
上記の内、準備・撤収時間を除いた時間(終了)
西暦  年  月  日 
持ち込む備品等（あれば）

火器類・音響類などを持ち込む際は、必ずご記入ください。
【 空き地利活用の同意事項 】

1.登戸・向ヶ丘遊園エリアプラットフォームの活動に賛同し、登戸・向ヶ丘遊園駅周辺エリアの交流・賑わい創出等の活動のために、空き地を使用します。また、そのためのアンケート調査や終了時の報告書の提出等に協力します。

2.「（空き地の活用ルール）」を一読し、申請する社会実験の内容が禁止事項に該当しないこと、また空き地の利用に際しては、利活用ルールを遵守することを誓います。

3.登戸・向ヶ丘遊園エリアプラットフォーム及び川崎市の審査を経て利用可能となることを理解しています。また、審査を経て、使用期間や使用場所、使用条件について調整が入る場合があることを理解しています。
同意の有無必須
その他・ご質問など