脳ドック　オンライン申込フォーム

岡山旭東病院で実施する、脳ドックオンライン申込フォームになります。
以下の内容を確認、同意の上で申込フォームにお進みください。

●当院の「個人情報保護方針について」を必ずご確認ください。
https://www.kyokuto.or.jp/kojin_jyoho.html
※入力いただいた個人情報は、当院でのドック申込・カルテ登録・作成、受診者の方が受ける医療サービス全般以外の目的には使用いたしません。

●入力内容確認画面から送信後、登録いただいたメールアドレスに自動で確認メールが送信されます。
「@kyokuto.or.jp」からのメール受信ができるよう設定をお願いいたします。

※GmailおよびYahoo Mailの仕様変更により、@gmail.com, @googlemail.com, @yahoo.comの方は、「@formzu.com」から連絡が届く場合がございます。

●送信後翌日になっても連絡がない場合は、送信ができていない場合がございます。メールアドレスが間違っていないかご確認をお願いします。

●お申込みについて
(1)お申込みの確定、検査日時の確定は当院からの連絡後となります。
(2)キャンセル、予約の変更は予約日の3日前までにご連絡をお願いします。
(3)予約が確定しても、予約当日、体調の不調、発熱等が見受けられる場合は、検査日の変更をさせて
いただく場合がございます。ご了承ください。
(4)体調不良がある方は、事前にご連絡をお願いします。

検査希望の方の情報を入力してください。

●ドック一覧
https://kyokuto.or.jp/kenko_center/list/

●オプション検査一覧
https://kyokuto.or.jp/kenko_center/list/option_kensakoumoku_list/

※検査可能曜日：平日　月曜日～金曜日
※土・日・祝日を入力された場合は、無効とさせていただきます。
※2週間以上先の日時を、第3希望日まで入力ください。