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2025年度 ファーストプログラム入学審査申込
1 同意の有無
2 情報入力
3 内容確認
4 完了
「個人情報に関する事項」についてお読みいただき、同意する場合、「同意する」を選択してください。
×××2025年度 ファーストプログラム入学審査申込×××
「個人情報に関する事項」について
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お申込を完了させるには個人情報の登録が必要になります。申込する前に以下の事項を確認してください。
河合塾グループは、お客様が記入された個人情報を厳重に取り扱い、適正な個人情報の管理を実施します。
詳細は河合塾グループの(
https://www.kawaijuku.jp/jp/privacy/
)個人情報保護方針をご確認ください。
1. 利用目的
・お申し込み確認・受理メール送信のため
・提出された方の状況把握のため
・ドルトン事業に関わるイベントや情報などのご案内
・個人を特定できない方法、形式による統計資料の作成
2. 個人情報提供の任意性
個人情報の提供は任意です。ただし提供されない個人情報がある場合、上記1.の利用目的に記載の諸手続や処理、またサービス提供等に支障が生じる場合があります。あらかじめご了承ください。
3. 個人情報の訂正・削除
個人情報の訂正・削除を希望される場合は、その旨をお申し出ください。速やかに必要な手続きをお取りします。
4.個人情報の取り扱いの委託
個人情報の取り扱いの一部または全部を、河合塾グループ内の法人以外に委託する場合は、個人情報を適切に取り扱っていると認められる委託先を選定し、「個人情報の取り扱いに関する契約」を取り交わすとともに適正な管理および監督を行います。
5.ご自分以外の方の個人情報の提供
お客様がご自分以外の個人情報を河合塾グループに提供する際には、必ずその方に、個人情報を提供すること、および提供される情報の利用についてご説明いただき、その方の同意を得たうえで、ご提供ください。
6. 中学生以下の方の個人情報の提供
ご本人が満14歳未満の方、もしくは幼児から中学生までのサービスで、個人情報を河合塾グループに提供される際は、必ずその保護者(法定代理人を含む)の方の同意のもとでご提供ください。
7. 個人情報管理責任者
学校法人河合塾学園 ドルトンスクール東京 校長
8. 個人情報の取り扱いに関するお問い合わせ先
学校法人河合塾学園 ドルトンスクール東京
住 所 :東京都渋谷区上原3-28-18
電 話 :
03-3465-4301
E-MAIL :daltont_fp@kawai-juku.ac.jp
受付時間 :10:00~18:00(日曜・祝日・年末年始は、受付を行いません。)
*お問い合わせの際にいただく個人情報は、お問い合わせへの対応のみに利用いたします。
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同意の有無(本人)
必須
同意します
同意の有無(保護者)
必須
同意します
2025年度 ファーストプログラム入学審査を申し込みます。
お子様名(漢字)
必須
姓
名
ふりがな
必須
姓
名
生年月日
必須
西暦
年
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日
性別
必須
男
女
その他
アレルギーはありますか。
必須
ある
ない
※あると答えた方は具体的にご記入ください。
※アナフィラキシーショックなどの危険性が伴う強いアレルギーがある場合は、参加について事前にご相談ください。
入学審査当日にご提出いただく「入学申込書」に記載するご住所・保護者様名でご入力ください。
保護者氏名(漢字)
必須
姓
名
ふりがな
必須
姓
名
続柄
必須
父
母
その他
住所
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保護者もしくはごきょうだいがファーストプログラムを卒業または在籍していますか。
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していない
『している』と答えた方は、保護者・ごきょうだいのお名前をご記入ください。
(例:父 ドルトン太郎 卒業生など)
備考
その他特記事項がありましたらご記入ください。
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