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2024ミヤザキモトクロスチャンピオンシップWEBエントリー

開催日
出場クラス必須
エントリー料

※マイラップスマイポンダーを持っていない方はトランスポンダーレンタル料1,500円にもチェックを入れてください。
※締め切り後のエントリー料は1,000円アップとなります。
振込み予定日
 月  日  振込みは大会5日前の火曜日まで。締切後は1,000円アップ。  
出場マシン
メーカー 

車名 
ゼッケンNo.

※固定ゼッケンのある方は必ず記入
※固定ゼッケンのない方は要問合せ
コース会員No.

※1月からのレースは2024コース会員!!
チーム名
お名前必須
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名 
フリガナ必須
姓 
名 
生年月日必須
西暦  年  月  日 
 才  
血液型
メールアドレス必須

確認用
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市区町村
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建物名
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携帯電話番号
 -  - 
※固定電話か携帯電話番号は必ず記入
緊急連絡先電話番号必須
 -  -  ※ご本人以外の方の  
お名前 
マイラップスマイポンダー必須

・無の方はレンタル料1,500円をお支払いください
・有の方はマイラップスNO.を入力ください
NO. 
誓約書
　私は、本大会規則（ＭＦＪに準ずる。）に従うことに同意します。
　また、競技参加に当たり、関連して起こった死亡、負傷その他の事故で私自身、および私の指定した運転者、ピット要員の受けた損害賠償を要求したりしないことを誓約いたします。なお、このことは事故が主催者または大会関係者などに起因した場合でも変わりありません。また、参加料は、いかなる理由があっても返済の請求はいっさい致しません。
誓約書への同意必須

※2024シリーズ最初の参戦時に誓約書の提出が必要です。提出できない場合は出場できません。
大会主催者は、ご記入頂きました個人情報をもとに、プログラム、競技結果表、アナウンス、大会案内ＤＭ等、競技運営に必要な業務。並びに競技結果の公表をするために必要な範囲で利用させていただきます。
メッセージがあればどうぞ