入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
入会申込書登録内容入力フォーム
犬山市シルバー人材センターに入会をご希望の方は、以下の項目を入力してください。
入会資格
必須
犬山市シルバー人材センターの入会資格は「犬山市にお住まいで60歳以上の健康で働く意欲がある方」です。入会資格を満たしていますか?
入会資格を満たしています
入会資格を満たしていません
入会資格を満たしていないと当センターへの入会ができません。
犬山市内にお住まいでない方
お住まいの地域のシルバー人材センターに問い合わせください。
60歳未満の方
60歳になりましたら、入会ください。
入会資格を満たしている方は、以下を入力してください
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
生年月日
必須
令和
平成
昭和
大正
明治
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
性別
男性
女性
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
愛知県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号①
必須
-
-
自宅もしくは携帯の番号を入力してください
電話番号②
-
-
自宅もしくは携帯の番号を記入してください
FAX
-
-
メールアドレス
確認用
入会の動機
必須
最も近いものを1つだけ選択してください
生きがい・社会参加
仲間づくり
時間的余裕
健康維持・増進
経済的理由
その他
入会のきっかけ
必須
1つ以上選択してください(複数選択可)
パンフレット・リーフレット
広報誌
新聞広告
新聞折込チラシ
ホームページ
SNS(ツイッター・インスタグラムなど)
テレビ・ラジオ・交通広告
知人・会員の紹介
その他
主な経歴・職歴について教えてください
年数①
必須
年
仕事の内容①
必須
仕事の内容
年数②
年
仕事の内容②
仕事の内容
年数③
年
仕事の内容③
仕事の内容
希望する仕事を選択してください
第1希望
必須
以下から選択してください
除草作業
植木の手入れ
大工
左官
家事援助
福祉サービス(病院の付き添い・見守り)
子育て支援
襖・障子の張り替え
網戸の張り替え
屋内外の清掃
ポスティング
施設管理
事務
筆耕
作業所内職
その他
第2希望
以下から選択してください
除草作業
植木の手入れ
大工
左官
家事援助
福祉サービス(病院の付き添い・見守り)
子育て支援
襖・障子の張り替え
網戸の張り替え
屋内外の清掃
ポスティング
施設管理
事務
筆耕
作業所内職
その他
第3希望
以下から選択してください
除草作業
植木の手入れ
大工
左官
家事援助
福祉サービス(病院の付き添い・見守り)
子育て支援
襖・障子の張り替え
網戸の張り替え
屋内外の清掃
ポスティング
施設管理
事務
筆耕
作業所内職
その他
第4希望
以下から選択してください
除草作業
植木の手入れ
大工
左官
家事援助
福祉サービス(病院の付き添い・見守り)
子育て支援
襖・障子の張り替え
網戸の張り替え
屋内外の清掃
ポスティング
施設管理
事務
筆耕
作業所内職
その他
その他の希望
希望する仕事で「その他」を選択された方は、具体的な内容を入力してください。
資格をお持ちであれば、入力してください
資格①
資格②
資格③
資格④
仕事を希望する日数や時間について入力してください
就業希望日数
1週間当たりに働きたい日数の希望があれば、以下から選択してください
週1日
週2日
週3日
週4日
週5日
就業希望曜日
働きたい曜日を選択してください
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日
土曜日
日曜日
祝日
就業希望時間
1日あたりの働きたい時間があれば入力してください。
時間
就業希望時間帯
就業を希望する時間帯があれば入力してください
時から
時まで
緊急連絡先を入力してください。
氏名
必須
緊急連絡先の氏名を入力してください。
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
続柄
必須
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
緊急連絡先の住所を入力してください。
電話番号①
必須
-
-
緊急連絡先の、自宅もしくは携帯の番号を入力してください。
電話番号②
-
-
緊急連絡先の、自宅もしくは携帯の番号を入力してください。
顔写真
4Mバイトまで
顔写真を添付してください。顔写真の添付が出来ない場合は、添付無しでお進みください。添付無しの場合、後日提出が必要となります。
トップへ戻る
内容確認画面へ