入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
ポップコーン(銀行振込専用のお申し込みフォーム)
【名称】
ミスサイトウ英会話コミュニティ ポップコーン
【価格】
<スタンダードプラン>
46,800円(12ヶ月分一括払い、消費税込み、振り込み手数料別)
<プレミアムプラン>
118,800円(12ヶ月分一括払い、消費税込み、振り込み手数料別)
【お支払い方法】
銀行振込
【注意事項】
*案内ページの概要欄、参加規約・注意事項(
https://www.ayanosaito.com/salon
)をご入会前に必ずご確認ください。
*お申し込み頂いた段階で、利用規約に同意したものとみなします。
*
今日から1週間以内のお振込
をお願いいたします。
*自動返信メールが迷惑メールフォルダに入っている可能性がありますのでご注意ください。
*振込手数料はお客様ご負担となりますので、予めご了承ください。
【登録完了までの流れ】
本フォーム入力
▼
お振込(1週間以内)
▼
仮登録案内メールより仮登録
▼
返信メールより本登録
お申し込みは、下記フォームよりお願いいたします。
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
プラン
必須
スタンダードプラン
プレミアムプラン
お支払い予定日
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
お振込する予定日を記入ください。
お支払い期限は今日から7日以内です。
振込時のお名前が上記と異なりますか
?
必須
はい
いいえ
振込時のお名前
必須
備考
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。