入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
WordPressサイト作成講座お申込みフォーム
下記のフォームに記入して「内容確認ボタン」ボタンをクリックし、入力内容に間違いが無い事を確認しましたら、「送信ボタン」をクリックしてください。
必須
お名前
必須
メールアドレス
確認用
必須
電話番号
-
-
必須
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
会社名、屋号
個人の方の場合は「個人」とご記入下さい
必須
年齢
~10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代~
会社サイト・運営サイトURL
必須
支払方法
銀行振込
クレジットカード(Visa・Mastercard・Amex)
必須
領収書
不要
必要
領収書のお宛名
領収書の宛名をご記入願います。
必須
お申込み日程
【赤羽】4/24(水) 10:30開始
【上野】4/26(金) 10:30開始
【赤羽】4/30(金) 10:30開始
【池袋】5/2(木) 10:30開始
【赤羽】5/8(水) 10:30開始
【池袋】5/10(金) 10:30開始
【赤羽】5/15(水) 10:30開始
【上野】5/17(金) 10:30開始
【赤羽】5/22(水) 10:30開始
【池袋】5/24(金) 10:30開始
【赤羽】5/29(水) 10:30開始
【上野】5/31(金) 10:30開始
必須
受講料のご確認
33,000円(税込)の受講料がかかることを承諾します。
必須
キャンセル規約のご確認
入金後のキャンセルは、講座開催5日前17:00まで無料、以降のキャンセルは規定のキャンセル料が発生する事に同意します。
その他、事前に伝えたい事があればご記入ください。無ければ空欄で結構です。
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。